腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果對(duì)比分析

孔 丹

（遼寧省大連市老年病醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116000）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的婦科腫瘤學(xué)家選擇腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌是安全可行的，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本研究分析了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

表3 兩組手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況比較（）

表3 兩組手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況比較（）

對(duì)照組 47 232.14±10.24 3.15±1.22 20.14±2.24 357.15±23.57 4.62±2.59觀察組 43 132.02±10.12 2.02±0.13 15.02±1.12 165.01±12.61 4.11±1.01 t - 8.143 9.382 8.201 9.313 5.702 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年3月子宮內(nèi)膜癌患者90例分為兩組，觀察組43例，年齡32～76歲，平均（51.71±2.41）歲。對(duì)照組47例，男28例，女19例；年齡34～77歲，平均（51.44±2.42）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，膀胱截石術(shù)，全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，腹部腹部盆腔和腹腔探查，腹腔積液或腹腔灌洗液保留；切開(kāi)骨盆漏斗韌帶，結(jié)扎卵巢靜脈高，然后切斷雙側(cè)韌帶，打開(kāi)膀胱，將腹膜折回，膀胱向下推，子宮動(dòng)脈和靜脈，子宮韌帶和髕骨取出肌腱，在宮頸完全切除后縫合陰道殘端。如果進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，則打開(kāi)輸尿管隧道和陰道直腸空間，依次取出盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；淋巴結(jié)清潔后，淋巴結(jié)常常閉合。觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。所有患者均行膀胱碎石術(shù)，全身麻醉，導(dǎo)尿術(shù)和子宮裝置。在臍下緣穿刺，常規(guī)建立氣腹，然后進(jìn)入腹腔鏡探查。在對(duì)應(yīng)于左馬氏病點(diǎn)的左下腹部和上方約4 cm處進(jìn)行5 mm套管穿刺，其為第2和第3穿刺孔。在恥骨聯(lián)合和臍部之間做5 mm切口作為第4個(gè)穿刺孔。首先，檢查盆腔和腹腔，并取出腹腔灌洗液。然后，檢查子宮雙附件的形狀和大小。對(duì)于高度病變，需要進(jìn)行肌層浸潤(rùn)，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。如果要移除淋巴結(jié)，則打開(kāi)髂窩，并移除眶周淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組效果；手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況；手術(shù)前后患者超敏C反應(yīng)蛋白水平；腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發(fā)生率。顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)腸梗阻、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無(wú)腸梗阻、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較：觀察組效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果比較

2.2 手術(shù)前后超敏C反應(yīng)蛋白水平比較：手術(shù)前兩組超敏C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況比較：觀察組手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 手術(shù)前后超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（

表2 手術(shù)前后超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（

組別 例數(shù) 時(shí)期 超敏C反應(yīng)蛋白水平(mg/L)觀察組 43 手術(shù)前 102.13±11.24手術(shù)后 64.24±3.11對(duì)照組 47 手術(shù)前 102.67±11.12手術(shù)后 89.11±3.21

2.4 兩組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發(fā)生率比較：觀察組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道中常見(jiàn)的主要惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)根據(jù)子宮浸潤(rùn)程度，肌層，宮頸管是否受累，癌癥分化程度和身體健康狀況。手術(shù)是首選治療方法，手術(shù)越早，越容易防止轉(zhuǎn)移[2]。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷完善，用于治療子宮內(nèi)膜癌的成熟腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛少[3-4]。術(shù)中出血量少，留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，術(shù)后肛門排氣快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，切口美觀。腹腔鏡檢查可全面探討腹腔內(nèi)情況，采取腹水或腹腔灌洗液，確定子宮內(nèi)膜癌分期，完成早期治療所需的子宮和雙側(cè)附件切除，其視野清晰，可防止手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中損傷血管組織，減輕機(jī)體應(yīng)激[5-7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、超敏C反應(yīng)蛋白水平、手術(shù)的平均時(shí)間、手術(shù)之后引流管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、出血以及使用抗生素情況、腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)效果明顯，可更好改善超敏C反應(yīng)蛋白水平。