探析醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策

李有智

（汾陽市醫(yī)療保障局，山西 汾陽 032200）

醫(yī)療保險可以使人民的生活得到保障，所以醫(yī)療保險的各項制度措施需要改進提高，尤為重要的是檔案管理問題。自改革開放以來，我國的綜合國力得到迅猛發(fā)展，但是醫(yī)療發(fā)展的過程中出現(xiàn)了一些新的問題，其中的一項就是醫(yī)保檔案的管理。隨著我國人口的增加，醫(yī)保項目的增加導致我們需要利用醫(yī)保檔案承載的內容越來越多，這使檔案管理工作產(chǎn)生了新的問題，這便給檔案管理的工作人員帶來了全新的挑戰(zhàn)。而如何在當今這個全新的時代環(huán)境下完美地應對這一挑戰(zhàn)便是我們如今最為重要的工作之一。

一、醫(yī)保檔案管理的意義

個人檔案中記載了投保人大量的信息，這些基礎性的醫(yī)療方面信息不僅記錄了參保人員的個人身體狀況，還記錄了患者對于醫(yī)保的使用情況，通過這些信息對醫(yī)療費用進行報銷，同時要求檔案管理人員對信息要保存完整，加強醫(yī)保措辭制度的完善。很多參保人員并沒有重視醫(yī)療保險相關憑證的保存，絕大多數(shù)都是生病之后才重視醫(yī)療保險的相關文件，由于對醫(yī)保檔案不夠重視，這時就需要醫(yī)院方面能對這些檔案資料進行有效保管，否則就會對參保人員的個人利益產(chǎn)生影響，當材料不足的時候，對參保人員報銷款處理的時候就會產(chǎn)生不良后果，從而導致參保人員與醫(yī)院發(fā)生沖突。隨著參保人員的不斷增多，在醫(yī)保制度的不斷完善下，要保障參保人員的利益。維護國家利益的同時也要維護人民利益，并要協(xié)調醫(yī)保體制中各方的利益。再完善醫(yī)保制度的時候，需要理論與實踐相結合。醫(yī)保檔案要記錄參保人員的個人信息以及使用情況，這是醫(yī)療保險中的非常重要的一項。

二、醫(yī)保檔案管理方面的缺陷

醫(yī)保檔案是現(xiàn)代醫(yī)保體系正常運行的基礎，因此醫(yī)保管理效果不僅影響了參保人員的切身利益，更是和醫(yī)保體系的發(fā)展有不可分割的關系，但是在目前醫(yī)保管理體系中缺乏良好的規(guī)范性。很多醫(yī)保檔案的管理者并沒有意識到醫(yī)保檔案管理的重要性，在檔案統(tǒng)計、收集的同時并未規(guī)范合理地整理檔案，甚至有一部分醫(yī)保工作管理者一意孤行，用自己主觀意識去管理，直接影響了檔案管理工作的質量。在這個信息爆炸的新媒體時代，傳統(tǒng)的檔案管理方式已經(jīng)不適合現(xiàn)代化的人民需求。傳統(tǒng)的手工管理費力不省時，管理手段需要逐步更新。在人員配置上，醫(yī)療機構缺乏專業(yè)的、現(xiàn)代化的技術人才。在設備上，各個醫(yī)療部門軟件不能夠整齊劃一。要抓緊時間完善現(xiàn)代化的醫(yī)保檔案管理制度以及設備，人才的布置。

三、醫(yī)保檔案完善的方針

加強檔案管理人員的培訓手段，提高檔案管理人員的職業(yè)素質。由于我國存在大量的醫(yī)保檔案。我們必須要注重檔案管理人員的培養(yǎng)。要從醫(yī)療保險檔案管理的人才所需的角度出發(fā)，著重培養(yǎng)檔案管理的人才，補充人員配置的不足。對于目前的醫(yī)療保險的檔案管理人員來說，要提高他們的業(yè)務能力和職業(yè)素質。多開展培訓課堂，培養(yǎng)專業(yè)技術人員的實際動手能力，以解決人才不足的問題。在醫(yī)療機構，可能有很多人醫(yī)術很高超但缺乏醫(yī)療保險檔案管理的專業(yè)技能。所謂“聞道有先后，術業(yè)有專攻”，要對癥下藥。醫(yī)療保險部門要重視人才的培養(yǎng)，建議以小組為單位，進行培訓教導，以提高醫(yī)保檔案管理的專業(yè)技術和手段。選一位經(jīng)驗豐富，學識淵博，人格魅力突出的人才作為組長。努力培養(yǎng)組員的綜合素質，從而掌握醫(yī)保檔案管理的專業(yè)技能。通過組隊學習，使組員可以充分地進行交流溝通，相互取長補短。從而提高專業(yè)人才的人員質量。

（一）加強醫(yī)保檔案室的建立

在檔案室建立的基礎上，需要在三個方面提高。第一，要對現(xiàn)代科技加以充分利用，需要全國所有醫(yī)療機構，全國統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫信息，實現(xiàn)全國信息共享。將現(xiàn)代信息技術融入醫(yī)保檔案管理制度中，實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化。第二，要對檔案室中檔案進行了解，將他們進行分類。以方便醫(yī)療專家對醫(yī)術能夠更好地進行討論、創(chuàng)新、發(fā)展，使用戶能夠精準地檢索。第三，檔案室內要有良好的工作環(huán)境。良好的工作環(huán)境會使工作人員心情舒暢，有利于提升工作效率。

（二）建立醫(yī)保業(yè)務檔案的各項工作制度

要保證醫(yī)保檔案信息的真實、全面，來滿足醫(yī)院以及投保人的各種需求。制定收集、整理、歸檔等方面的相關制度，對于工作制度的完善要從兩個方面進行。第一，要加強檔案庫房 防火、防潮、防盜工作。第二，要保證檔案的歷史記錄，并對檔案進行即時更新，以保證檔案更新的連續(xù)性。第三，要進行有效排列，以及規(guī)律的布置檔案。在醫(yī)療體制的改革的前提下，醫(yī)院的制度、設備、醫(yī)療水平都在不斷更新。

總之，醫(yī)院的檔案管理工作也有新的挑戰(zhàn)，作為醫(yī)院的管理者應該汲取先進單位的寶貴經(jīng)驗，揚長避短，完善醫(yī)療體系，能更好地為國家、為人民服務。在未來，醫(yī)保機構將能夠采用高科技的醫(yī)療設備，和現(xiàn)代化的醫(yī)保檔案管理設備，給我們的傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案工作注入新的血液，發(fā)揮更大的優(yōu)勢服務人民，將檔案管理中的重要工作賦予新的篇章，進而改善和提升醫(yī)療水平。