手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施

申家美

臨床上有很多疾病需要通過手術(shù)治療才可痊愈，手術(shù)可有效處理病灶，取得良好的臨床治療效果。但手術(shù)屬侵入性操作，其不可避免地會給患者機體帶來一定損傷。切口感染是手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不但會影響手術(shù)治療效果，而且還會加大患者的不適感，不利于患者預后[1]。為此，臨床應(yīng)采取各類有效措施積極預防手術(shù)切口感染。本文選取了268例于2016年1月—2017年12月在我院進行手術(shù)治療的患者，將其分為兩組，分別給予患者常規(guī)手術(shù)室護理管理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理，并比較了兩組患者的手術(shù)切口感染的發(fā)生率與護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取268例于2016年1月—2017年12月在我院接受手術(shù)治療的患者為研究對象，將患者依手術(shù)室護理管理方法不同分為對照組和研究組，每組134例。對照組男性患者73例，女性患者61例；年齡在20～72歲，平均年齡為（43.1±4.3）歲；行剖宮產(chǎn)術(shù)者70例，行闌尾手術(shù)者30例，行疝氣手術(shù)者16例，行子宮肌瘤手術(shù)者18例。研究組男性患者74例，女性患者60例；年齡在22～75歲，平均年齡為（43.3±4.2）歲；行剖宮產(chǎn)術(shù)者68例，行闌尾手術(shù)者33例，行疝氣手術(shù)者17例，行行子宮肌瘤手術(shù)者16例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知曉本案研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者以常規(guī)手術(shù)室護理管理，措施包括監(jiān)測患者生命體征、積極配合醫(yī)師完成手術(shù)、術(shù)后行抗生素與抗感染治療等；給予研究組以優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理，具體措施如下：

1.2.1 完善手術(shù)室護理管理制度，并成立監(jiān)督小組 成立專門的手術(shù)室護理管理小組，由護士長擔任小組組長，采取查閱資料、實踐調(diào)查、深入其他院內(nèi)學習、專題討論等方式對我院手術(shù)室管理當中的不足之處進行分析，并提出相應(yīng)的改進措施；建立分區(qū)管理制度，對無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等進行嚴格管理，并制定各區(qū)的質(zhì)量管理標準；護士長定期組織專業(yè)護理人員監(jiān)督和檢查手術(shù)室護理管理工作的實施情況，考核室內(nèi)個人與器械的消毒情況；對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、清潔與消毒工作的實施情況進行實時跟蹤，以及時了解手術(shù)室護理管理的效果，發(fā)現(xiàn)管理過程當中所存在的問題并加以解決[2]。

1.2.2 提高無菌意識，加強監(jiān)督無菌操作 提高醫(yī)護人員的無菌操作意識，并加強對手術(shù)室內(nèi)操作人員的無菌操作的監(jiān)督與管理；行手術(shù)操作前，醫(yī)護人員應(yīng)依手術(shù)室清潔要求嚴格洗手，穿戴好無菌裝備，并嚴格無菌操作流程實施手術(shù)；加強對手術(shù)室內(nèi)人流與物流的管理，嚴格限制進入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量。

1.2.3 提高手術(shù)室護理人員的工作技能 定期組織手術(shù)室護理人員接受技能培訓，使其能熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各類工作的操作，積極配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間，避免不必要部位的暴露，從而降低切口感染風險；醫(yī)護人員應(yīng)加強對手術(shù)室護理相關(guān)理論知識的學習，尤其是護理人員，應(yīng)不斷提升自身手術(shù)室器械的操作技能水平；優(yōu)化手術(shù)室醫(yī)護人員的組合，加強醫(yī)護人員間的配合度；手術(shù)室護理人員應(yīng)對手術(shù)室器械的使用進行嚴格控制，針對術(shù)中不會使用的器械應(yīng)進行覆蓋，以減少其與空氣的接觸，手術(shù)完成后應(yīng)及時擦拭，保證器械清潔[3]。

1.2.4 給予全程護理干預 術(shù)前加強護理人員的手術(shù)室護理指導，使護理人員可熟練掌握手術(shù)器械的清洗、無菌防護與更換的方法，做好術(shù)前準備工作；嚴格無菌操作，盡量避免將細菌帶入手術(shù)室內(nèi)；依次擺放好所需的手術(shù)器械，科學安排護理人員工作，并進行監(jiān)督與檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并糾正護理人員護理過程當中的不當之處；術(shù)中做好切口感染防治工作，盡量縮短手術(shù)時間；保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，并給予相應(yīng)護理管理；術(shù)后依患者既往病史與醫(yī)囑給予患者適當護理，若發(fā)生切口感染，應(yīng)及時采取有效措施，并與主治醫(yī)師進行聯(lián)系；給予患者飲食指導，囑患者多進食高蛋白、低脂食物，堅持少食多餐原則[4-8]。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組患者手術(shù)切口感染情況；對比兩組患者護理滿意度，利用我院自制的患者護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查評判，調(diào)查表總分100分，高于85分為非常滿意，70～84分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行詳細分析，計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分比，并進行χ2檢驗，計量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口的感染情況

研究組有1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，切口感染的發(fā)生率為0.75%；對照組有8例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，切口感染的發(fā)生率為5.97%，研究組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率較對照組明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.254，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意率為93.28%，對照組患者護理滿意度為68.66%，研究組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

患者術(shù)后極易發(fā)生切口感染，切口感染會加大患者痛苦，使患者住院時間延長，同時還會影響患者術(shù)后康復。為此，臨床一直將盡量降低手術(shù)切口感染率作為手術(shù)室護理管理的最終目標[10]。手術(shù)室護理管理過程當中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，或是未達嚴格控制標準，都可能會引起切口感染。

據(jù)臨床研究表明[11-15]，引起切口感染的因素主要包括以下方面：（1）手術(shù)時間。手術(shù)時間越長，患者切口暴露于空氣中的時間就越長，加大了切口感染的風險。據(jù)臨床研究顯示[16]，手術(shù)時間未超過2 h的患者，其切口感染的發(fā)生率基本為零，而伴隨手術(shù)時間的延長，患者切口的感染率也會不斷上升。（2）空氣細菌含量。空氣中的細菌含量越高，患者手術(shù)切口的感染風險就越大。據(jù)相關(guān)研究表明[17-19]，手術(shù)室內(nèi)的空氣菌落總數(shù)會對患者術(shù)后切口的恢復產(chǎn)生直接影響，為此，務(wù)必要做好手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量控制工作。同時，非手術(shù)區(qū)，尤其是患者長時間身處的病房內(nèi)，也應(yīng)做好空氣質(zhì)量控制工作。據(jù)相關(guān)學者的研究顯示[20-21]，自手術(shù)開始時，室內(nèi)空氣的細菌數(shù)量就會不斷增加，甚至會與消毒前的水平齊平?；颊呤中g(shù)切口暴露于空氣當中，必然會與空氣中的細菌接觸，從而引起切口感染。另外，手術(shù)室內(nèi)各器械表面的菌落總數(shù)也會影響空氣質(zhì)量。（3）手術(shù)參觀者數(shù)量較多。手術(shù)室細菌的攜帶者主為室內(nèi)人員，人員流動會使得細菌蔓延，室內(nèi)人員的消毒情況會對手術(shù)質(zhì)量造成直接影響。處于室內(nèi)的手術(shù)參觀者，其皮膚分泌、呼吸等也會給手術(shù)室內(nèi)空氣帶來一定污染源，加大患者傷口被污染的風險，從而引發(fā)切口感染。第四，急診手術(shù)或接臺手術(shù)。急診手術(shù)患者的病情通常較重，急需手術(shù)，很難做好充分的術(shù)前準備，也無法很好地實施評估與消毒工作，致評估不足、消毒不充分，這些都可能會引起切口感染。接臺手術(shù)的時間間隔較短，手術(shù)臺無法得到充分消毒，上一臺手術(shù)的污染物會直接留給下一臺手術(shù)。再者，在進行手術(shù)的接臺期間，人員的流動量增大了，由流動人員所帶入的微粒也會加大手術(shù)室空氣的污染程度，從而增加患者切口的感染風險。

本文將在我院實施手術(shù)治療的患者分為兩組，于手術(shù)治療期間分別給予常規(guī)手術(shù)室護理管理與優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理，其中優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理主要是依上述引起患者手術(shù)切口感染的因素采取了針對性措施，包括完善手術(shù)室護理管理制度、提高無菌意識、提高手術(shù)室護理人員的工作技能及給予全程護理干預，使得各項工作均能與手術(shù)室操作標準相符，從而有效降低患者切口感染的風險。本案研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率較對照組明顯更低（0.75% vs. 5.97%），而患者護理滿意率卻明顯更高（93.28% vs. 68.66%），組間比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理能有效防范手術(shù)切口感染。

綜上所述，針對行手術(shù)治療的患者，給予其優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理管理可有效防范手術(shù)切口感染，降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，有利患者術(shù)后康復，同時提升患者護理滿意度。