ERCP在肝膽胰疾病治療中的護(hù)理體會(huì)

吳春玲

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肝膽胰疾病作為消化系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，人口老齡化的增長(zhǎng)促使肝膽胰疾病患者越來(lái)越多，主要包括胰膽管結(jié)石、胰腺疾病等[1]。經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作為臨床診治肝胰膽疾病的常用方法，其安全性及有效性值得信賴，得到廣泛的推廣與應(yīng)用[2]。但是，ERCP術(shù)仍存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，給予有效的護(hù)理治療至關(guān)重要。ERCP術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況，及護(hù)理人員的配合會(huì)起到怎樣的作用，尚缺少相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)ERCP術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

1.1 一般資料：收集我院94例2017年7月至2018年7月診斷為肝膽胰疾病的患者，均進(jìn)行ERCP治療，其中男性患者50例，女性患者44例，年齡18～80歲，平均年齡為55.3歲。

1.2 方法：所有患者均予ERCP治療，將患者分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予一般護(hù)理治療，觀察組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理治療，每組各47例，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度情況。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者手術(shù)前，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張的情緒，對(duì)心率、血壓等生命體征造成影響。因此，術(shù)前評(píng)估緩和心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理及情緒的安撫是必要的，給予正確有效的疏導(dǎo)，向患者講述手術(shù)操作過(guò)程及安全性，讓患者對(duì)醫(yī)師充分信任；同時(shí)，幫助患者正確應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，令患者最大程度配合。②術(shù)前病情評(píng)估：評(píng)估患者是否滿足手術(shù)條件。檢查患者心肺功能，凝血酶原時(shí)間及血小板情況，存在禁忌證的患者不應(yīng)予手術(shù)，如患者一般情況較差不能耐受內(nèi)鏡檢查；上消化道狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)；嚴(yán)重凝血功能障礙及出血性疾病的患者；小兒或不配合的患者。③術(shù)前準(zhǔn)備：患者應(yīng)保持良好的身體狀態(tài)，得到充分的休息，術(shù)前6 h禁食禁水。為控制腸道蠕動(dòng)，保證插管的準(zhǔn)確率，術(shù)前15 min靜注鎮(zhèn)定劑，術(shù)前10 min給予咽喉麻醉，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理：插內(nèi)鏡過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，若造影過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難、心率異常、出血等，盡快停止操作，并及時(shí)處理。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后臥床休息，禁食1～2 d，觀察體溫2～3 d，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶，密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀；②密切觀察患者腹部體征，觀察有無(wú)胃腸道出血、急性胰腺炎、胃腸道穿孔等并發(fā)癥；③皮膚護(hù)理：因惡性梗阻性黃疸患者血清膽紅素較高，會(huì)刺激皮膚末梢神經(jīng)誘發(fā)皮膚瘙癢，患者經(jīng)常會(huì)抓破皮膚，引起感染，這對(duì)術(shù)后的恢復(fù)非常不利。因此，在患者入院后囑咐每日用清水清洗皮膚，囑患者避免抓撓皮膚，密切觀察破潰出紅腫、感染等情況。若皮膚破潰或瘙癢難以忍受，可服用抗過(guò)敏藥物。④ENBD管的護(hù)理：定期記錄ENBD引流量和引流顏色，做好標(biāo)記，保證ENBD管通暢。為防止逆流感染，ENBD管應(yīng)固定在正確位置，不應(yīng)高于口鼻。囑咐患者避免拉扯ENBD管，防止脫落。同時(shí)避免引流管打折，阻礙引流效果。

1.2.1.4 并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是出血，可通過(guò)內(nèi)鏡下電凝或注射藥物止血。其次是穿孔，發(fā)生小穿孔時(shí)放置鼻膽管引流進(jìn)行保守治療；大穿孔時(shí)，行外科手術(shù)治療。②術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后遲發(fā)出血以藥物止血治療；急性胰腺炎的患者予禁食、胃腸道減壓等護(hù)理干預(yù)以抑制胰液過(guò)度分泌，導(dǎo)致高代謝、高分解、低蛋白血癥等，給予營(yíng)養(yǎng)支持是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵。急性膽管炎的患者

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，主要側(cè)重在術(shù)前病情評(píng)估及準(zhǔn)備工作，包括患者一般情況的病例采集，病情觀察記錄，術(shù)前之情同意告知，生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，術(shù)前禁食禁水6 h等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者并發(fā)癥（出血、膽道感染、急性胰腺炎、急性膽管炎等）發(fā)生情況；護(hù)理滿意度評(píng)定：調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，總分100分，即滿意、一般滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)分別為80分～100分、60分～79分、＜60分，滿意度＝（滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥：兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，對(duì)照組出血事件2例，膽道感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.14%；觀察組僅有2例膽道感染事件，并發(fā)癥發(fā)生率為4.25%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者護(hù)理滿意度：兩組患者護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.60%，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.74%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP作為一種有效、安全的治療肝膽胰疾病的方法，常用于移除膽管結(jié)石以及橋接膽管內(nèi)良性或惡性的梗阻，治療膽管炎、膽囊切除等外科術(shù)后膽漏等情況，目前在臨床上應(yīng)用廣泛[3]。但在進(jìn)行ERCP的術(shù)中和術(shù)后，常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的有胰腺炎、膽管出血、膽道感染、肝功損害等，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行階梯型的綜合護(hù)理治療是至關(guān)重要的。

相關(guān)研究表明，合理有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用效果，顯著增加治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理治療是一種新型的綜合護(hù)理模式，整體協(xié)調(diào)以確保護(hù)理的水平與質(zhì)量。術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減輕患者的緊張程度，確保患者有著良好的身體狀態(tài)，使手術(shù)更加順利的進(jìn)行。同時(shí)，注重對(duì)患者病情的密切觀察，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，最大程度降低并發(fā)癥帶來(lái)的危害。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后引流護(hù)理，有效解除膽道梗阻、膽道感染等危險(xiǎn)，確保膽汁引流暢通。

綜上所述，肝膽胰疾病行ERCP治療時(shí)，加強(qiáng)相應(yīng)的綜合性護(hù)理治療，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后。