肺活量與用力肺活量差值在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值

韓雪峰 王浩彥

【摘要】 目的 探討肺活量（VC）與用力肺活量（FVC）差值（VC-FVC）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇70例COPD患者作為COPD組， 同期46例健康人作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行常規(guī)肺功能測(cè)定， 分析VC-FVC與殘氣量（RV）的相關(guān)性。結(jié)果 兩組VC、FVC、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、RV及VC-FVC水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。COPD組VC（2.49±0.83）L與FVC（2.15±0.53）L比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組VC與FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。COPD組VC-FVC與RV、RV占預(yù)計(jì)值百分比（RV%pred）呈顯著正相關(guān)（r=0.433、0.325， P=0.001、0.006<0.05）。對(duì)照組VC-FVC與RV、RV%pred無相關(guān)性（r=-0.108、-0.180， P=0.542、0.308>0.05）。結(jié)論 COPD患者VC-FVC與RV有顯著相關(guān)性， 能夠評(píng)估COPD患者的RV。

【關(guān)鍵詞】 肺活量;用力肺活量;殘氣量;慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.001

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3～10月本院呼吸內(nèi)科門診收治的70例COPD患者作為COPD組， 另選同期本院46例健康人作為對(duì)照組。其中COPD組男44例、女26例， 平均年齡（61±11）歲， 平均身高（163±8）cm， 平均體重（68±13）kg。對(duì)照組男27例、女19例， 平均年齡（58±8）歲， 平均身高（164±7）cm， 平均體重（71±12）kg。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、身高及體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 COPD組納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%， 確定存在持續(xù)的氣流受限[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肺部疾病， 如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、胸廓畸形和肺切除術(shù)等病史;嚴(yán)重心功能不全、惡性心律失常、未控制的高血壓;近1月內(nèi)有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死病史;惡性腫瘤;活動(dòng)期自身免疫性疾病;嚴(yán)重肝腎功能不全患者;近期嚴(yán)重手術(shù)外傷及嚴(yán)重感染史。

1. 3 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) ①中老年人， 無慢性心肺疾病史;②檢查前1個(gè)月內(nèi)無急性呼吸道感染病史;③無特殊職業(yè)史;④體檢心肺無異常。

1. 4 方法

1. 4. 1 一般資料采集 所有入選者均測(cè)量身高、體重， 記錄性別、年齡。

1. 4. 2 常規(guī)肺通氣功能測(cè)定 采用Master Screen Body肺功能儀（德國(guó)Jaeger公司）進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測(cè)定。檢測(cè)參數(shù)包括：VC、FVC、FEV1、RV（采用體描箱方法）， 計(jì)算FEV1/FVC、RV%pred及VC-FVC水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性分析檢驗(yàn)， 計(jì)量資料符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);符合偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用M（QR）表示， 采用秩和檢驗(yàn);符合偏態(tài)分布的兩變量間相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組常規(guī)肺功能指標(biāo)水平比較 兩組VC、FVC、FEV1、

FEV1/FVC、RV及VC-FVC水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。COPD組VC與FVC水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組VC與FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組VC-FVC與RV相關(guān)性分析 COPD組VC-FVC與RV、RV%pred呈顯著正相關(guān)（r=0.433、0.325， P=0.001、0.006<0.05）。對(duì)照組VC-FVC與RV、RV%pred無相關(guān)性（r=-0.108、-0.180， P=0.542、0.308>0.05）。

3 討論

VC又稱為慢肺活量（slow vital capacity， SVC）， 是指受試者在放松狀態(tài)下， 不需快速用力呼吸， 在最大努力吸氣后完全盡力呼氣的最大氣體量， 其大小受呼吸肌力、肺胸廓彈性及氣道阻力等因素的綜合影響， 可反映呼吸機(jī)能的潛在能力[2-5]。FVC是指一次最大吸氣后， 盡力盡快呼出的最大氣體量， 受試者的呼氣用力程度和呼氣速度都要達(dá)到其極限， 此時(shí)的胸膜腔壓力為正， 并明顯增高， 使處于呼氣狀態(tài)的氣道外壓力較VC測(cè)定時(shí)明顯升高， 是測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)。國(guó)外研究表明， 存在氣流受限的患者VC與FVC之間存在差異， 且兩者間的差異可作為評(píng)估小氣道陷閉的指標(biāo)[6-9]。

VC和FVC均為反映肺容量的常用指標(biāo)， 但測(cè)試方法不同， 兩者可能會(huì)存在差異[10]。本研究結(jié)果提示COPD組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組， RV、VC-FVC水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)， COPD組FVC水平小于VC， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而對(duì)照組VC與FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析可能的原因?yàn)镃OPD患者由于小氣道病變及肺氣腫使得肺泡間隔對(duì)小氣道的牽拉作用消失， 當(dāng)用力呼氣時(shí)造成小氣道陷閉， 呼出氣量減少， 因此常會(huì)出現(xiàn)FVC

另外， 肺容量的常用指標(biāo)還有RV和肺總量（TLC）。COPD的肺容量改變以肺內(nèi)氣體陷閉為主要特征， 由于氣道管徑受到胸肺容積的擴(kuò)張牽拉的影響， 在吸氣時(shí)管徑狹窄減輕， 而呼氣時(shí)管徑狹窄加重， 導(dǎo)致小氣道提前閉合， 氣體不能排出， 肺容積-壓力曲線的移位改變了胸壁和肺這兩種對(duì)抗回縮力之間的平衡關(guān)系， 引起動(dòng)態(tài)肺部過度充氣及氣體陷閉[15]， 最終導(dǎo)致RV及TLC均增加， 但RV增加更顯著， 因此RV/TLC增加。但是RV不能由肺功能儀直接測(cè)得， 體描法是殘氣測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)法， 由于許多基層醫(yī)院并未配置體描箱， 因此一些專家學(xué)者也在探討能否有可靠的指標(biāo)來代替體描箱測(cè)定的RV來反映肺容量。VC及FVC是肺功能檢查中比較簡(jiǎn)便易得的指標(biāo)， 本研究結(jié)果提示COPD組VC-FVC與RV、RV%pred呈顯著正相關(guān)（r=0.433、0.325， P=0.001、0.006<0.05）， 而對(duì)照組患者的VC-FVC與RV、RV%pred無相關(guān)性（r=-0.108、-0.180， P=0.542、0.308>0.05）。這在關(guān)于哮喘患者的研究中也有類似的提示：哮喘患者的氣道阻塞程度越重， VC-FVC值就越大， 分析其原因可能與哮喘患者在用力呼氣時(shí)胸壁彈性回縮力增加、氣道狹窄加重， 并導(dǎo)致殘氣量增加有關(guān)[16， 17]。

COPD患者VC-FVC與RV、RV%pred均有顯著相關(guān)性， 從而也支持了VC-FVC可用于評(píng)估氣流受限患者的氣體陷閉。由于氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎癥是COPD的特征性表現(xiàn)， 炎癥引起氣道結(jié)構(gòu)重塑會(huì)造成相應(yīng)的特征性病理生理學(xué)改變， 而傳統(tǒng)的肺量計(jì)測(cè)定參數(shù)如FEV1不能很好地反映COPD患者的上述情況[18]， 因此引入肺過度充氣指標(biāo)具有重要的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。由于肺過度充氣是限制呼吸運(yùn)動(dòng)的主要因素[19]， 故用VC-FVC評(píng)價(jià)COPD患者肺功能狀態(tài)可能比單純FVC或VC更有價(jià)值。

綜上所述， COPD患者VC-FVC與RV有顯著相關(guān)性， 可以評(píng)價(jià)COPD患者氣道陷閉及肺過度充氣的程度， 為COPD患者的治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[2] 袁瑋， 王浩彥， 徐秋芬. 慢肺活量與用力肺活量的差異預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者道阻塞嚴(yán)重程度. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2013， 12（4）：329-333.

[3] 吳仲平， 關(guān)偉杰， 鄭勁平. 慢性阻塞性肺疾病中殘氣量與用力肺活量指標(biāo)的相關(guān)性分析. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， 33（s1）：87.

[4] Cohen J， Postma DS， Vinkklooster K， et al. FVC to slow inspiratory vital capacity ratio： a potential marker for small airways obstruction. Chest， 2007， 132（4）：1198-1203.

[5] Celli BR， MacNee W， ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD： A summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J， 2004， 23（6）：932-946.

[6] 朱蕾. 臨床呼吸生理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：29-30.

[7] Chhabra SK. Forced vital capacity， slow vital capacity， or inspiratory vital capacity： which is the best measure of vital capacity？ Journal of Asthma Research， 1998， 35（4）：361-365.

[8] Chao DC. Collapsible airways contributing to airflow limitation. Chest， 1995， 108（4）：1182-1183.

[9] Brusasco V， Pellegrino R， Rodarte J R. Vital capacities in acute and chronic airway obstruction： dependence on flow and volume histories. Eur Respir J， 1997， 10（6）：1316-1320.

[10] 姚志剛， 徐秋芬， 袁瑋， 等. 肺活量與用力肺活量差值預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的研究. 心肺血管病雜志， 2014， 33（2）：241-244.

[11] 黃毓東， 譚衛(wèi)平， 李志平， 等. 混合性通氣障礙穩(wěn)定期COPD患者肺彌散功能和肺毛細(xì)血管床容量的變化. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（4）：326-329.

[12] Nathell L， Nathell M， Malmberg P， et al. COPD diagnosis related to different guidelines and spirometry techniques. Respiratory Research， 2007， 8（1）：89.

[13] Azevedo KS. Vital capacity and inspiratory capacity as additional parameters to evaluate bronchodilator response in asthmatic patients： a cross sectional study. Bmc Pulmonary Medicine， 2012， 12（1）：49.

[14] 陳亞紅， 姚婉貞， 柳曉芳， 等. 輕度哮喘患者在支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后小氣道功能及彌散功能的改變. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2007， 6（1）：3-7.

[15] Ferguson CT. Why does the lung hyperinlfate. Proc Am Thorac Soc， 2006， 3（2）：176-179.

[16] 秦茵茵， 吳國(guó)鋒， 謝燕清. 老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘臨床分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（2）：111-115.

[17] 朱琳， 趙年. 慢肺活量與用力肺活量的差異對(duì)預(yù)測(cè)COPD患者氣道阻塞嚴(yán)重程度的分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（17）：2322-2323.

[18] Cooper CB. The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation and its impact on exercise and function. The American Journal of Medicine， 2006， 119 （10 Suppl 1）：21-31.

[19] Casanova C， Cote C， de Torres JP， et al. Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med， 2005， 171（6）：591-597.

[收稿日期：2018-10-11]