全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度

胡靜林

習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，要全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。在本輪機(jī)構(gòu)改革中，黨中央決定新組建國(guó)家醫(yī)療保障局，突出體現(xiàn)了黨中央對(duì)醫(yī)療保障工作的高度重視，充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障在黨和國(guó)家事業(yè)全局中的重要地位，標(biāo)志著醫(yī)療保障事業(yè)翻開了新的歷史篇章。我們將按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，把握新形勢(shì)、厘清新思路、推動(dòng)新改革、樹立新形象，建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院拍攝的2018年新納入醫(yī)保的17種抗癌藥品中的部分藥品

醫(yī)療保障工作面臨的新形勢(shì)

貫徹落實(shí)黨中央各項(xiàng)決策部署，做好當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的醫(yī)療保障工作，必須深刻分析和準(zhǔn)確把握新時(shí)代醫(yī)療保障工作面臨的新形勢(shì)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)保基金收入壓力不斷加大。當(dāng)前，我國(guó)發(fā)展外部環(huán)境發(fā)生明顯變化，經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，發(fā)展不平衡不充分問題和各種周期性、結(jié)構(gòu)性、體制性因素交織疊加在一起。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入增長(zhǎng)是醫(yī)?；鸱€(wěn)定增收的源泉。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，醫(yī)?；鸬脑鍪諌毫?huì)不斷加大。醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)保基金支出壓力顯著增加。人口老齡化迅速攀升，我國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家，到2030年我國(guó)60歲以上老年人口比重將達(dá)到25%左右。慢性病患病率顯著增長(zhǎng)，我國(guó)的疾病譜已經(jīng)從傳統(tǒng)的傳染疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月圆橹?。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時(shí)，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。改革難度加大，利益錯(cuò)綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長(zhǎng)，平衡難度大。特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體多元化訴求日益明顯，深化改革需要付出更大努力。

醫(yī)療保障工作的總體思路

推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障工作，必須堅(jiān)定信心，保持戰(zhàn)略定力，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，逐步從以增量為主轉(zhuǎn)向更加關(guān)注存量改革、從被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)購買、從碎片化轉(zhuǎn)向更加強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性。歸納起來，就是要“緊扣一條主線，做好四篇文章”。

“緊扣一條主線”，即全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。這是黨的十九大基于新時(shí)代“兩步走”的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)作出的重大戰(zhàn)略部署。全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，要在堅(jiān)持現(xiàn)有制度優(yōu)勢(shì)，并借鑒國(guó)外有益做法的基礎(chǔ)上，按照黨的十九大提出的“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，對(duì)醫(yī)療保障作出根本性、整體性、系統(tǒng)性及長(zhǎng)遠(yuǎn)性的制度安排。

“做好四篇文章”。第一，要堅(jiān)定決心，向改革要紅利。福建三明醫(yī)改切斷了醫(yī)、藥之間的聯(lián)系，大大優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)保基金支出效率。一定要以強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)推進(jìn)改革，實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化、從粗放管理轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展、從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，要把握好改革的節(jié)奏、力度，處理好改革與社會(huì)穩(wěn)定、收入增長(zhǎng)的關(guān)系。第二，要增強(qiáng)耐心，向管理要效益。醫(yī)保有很大的管理空間，能夠通過管理挖掘潛力、擠出水分。一定要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的歷史擔(dān)當(dāng)，發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，一張藍(lán)圖繪到底，一任接著一任干。第三，要不斷用心，向創(chuàng)新要活力。在醫(yī)保工作實(shí)踐中，理念、機(jī)制、方式、技術(shù)創(chuàng)新往往會(huì)引發(fā)巨大的變革。一定要進(jìn)一步解放思想，主動(dòng)創(chuàng)新，加快提升醫(yī)保治理水平。第四，要飽含真心，向服務(wù)要滿意。群眾的獲得感既來自保障水平，也來自服務(wù)質(zhì)量。一定要千方百計(jì)地把服務(wù)流程設(shè)計(jì)得更方便，把醫(yī)保管理變得更人性化，盡量讓群眾少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革

完善制度體系建設(shè)。全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度。推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。抓緊研究出臺(tái)醫(yī)療保障待遇清單制度。健全籌資繳費(fèi)制度，研究應(yīng)對(duì)老齡化加速的繳費(fèi)措施，優(yōu)化居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。完善醫(yī)療救助制度，發(fā)揮好兜底保障作用，打贏醫(yī)療保障領(lǐng)域的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。繼續(xù)做好國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)評(píng)估，切實(shí)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革，理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，整治過度使用亂象。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮好價(jià)格的杠桿作用。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，開展DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。

加強(qiáng)醫(yī)保基金管理。繼續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)部分省份“回頭看”工作進(jìn)行抽查復(fù)查。發(fā)揮舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的威力，建立舉報(bào)線索督辦和反饋機(jī)制。用好協(xié)議管理制度，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再納入醫(yī)保定點(diǎn)。構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，決不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善信息披露制度。加強(qiáng)行政監(jiān)管能力建設(shè)，推動(dòng)建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，積極引入第三方監(jiān)管力量。

夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)。加快推進(jìn)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的醫(yī)保信息系統(tǒng)。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，確保公民個(gè)人健康數(shù)據(jù)安全。做好醫(yī)保繳費(fèi)職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。繼續(xù)方便群眾辦事，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾跑腿墊資，不得要求開具沒有法律依據(jù)的奇葩證明。加強(qiáng)醫(yī)保規(guī)劃和法制工作，提高醫(yī)保法治水平。

以全面從嚴(yán)治黨樹立嶄新形象

切實(shí)加強(qiáng)政治建設(shè)。當(dāng)前，要把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為首要政治任務(wù)，堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，努力把握貫穿其中的馬克思主義立場(chǎng)觀點(diǎn)方法，用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦、推進(jìn)工作。要把“兩個(gè)維護(hù)”作為最根本的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，在“兩個(gè)維護(hù)”上堅(jiān)定堅(jiān)決、融入血脈、鑄入靈魂，自覺把落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示堅(jiān)不堅(jiān)決、到不到位，作為考察醫(yī)保干部最重要的政治標(biāo)準(zhǔn)。

切實(shí)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)保部門承擔(dān)著目錄管理、藥品耗材招標(biāo)采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等職能，權(quán)力相對(duì)集中，容易被“圍獵”。要嚴(yán)格履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，推動(dòng)責(zé)任層層落實(shí)落地。要用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性傾向性問題，抓早抓小抓常。要從一開始就建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，努力使“新衙門”變成“清衙門”。

切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)保工作是民生重點(diǎn)，政策性強(qiáng)、關(guān)注度高。要加強(qiáng)對(duì)改革發(fā)展重大理論和現(xiàn)實(shí)問題的研究，深化對(duì)規(guī)律性問題的認(rèn)識(shí)，提高政策制定水平，增強(qiáng)政策執(zhí)行力，推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化，不斷提升解決實(shí)際問題的能力。要努力打造一支忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊(duì)伍，建立崇尚實(shí)干、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)恼蚣?lì)機(jī)制，最大限度地激發(fā)醫(yī)保干部干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。