中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的臨床研究

唐梅芳

【摘要】目的 運(yùn)用中醫(yī)健脾化濕、祛痰通腑法，自擬降血脂方，結(jié)合西藥瑞舒伐他汀治療高脂血癥。觀察兩組血脂實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并加以評(píng)估，進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取2017年10月～2018年5月我院心血管科門診收治的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合）和對(duì)照組（西藥），各30例，觀察血脂相關(guān)指標(biāo)，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組對(duì)降脂療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。結(jié)論 中西藥結(jié)合的方法值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步研究、推廣。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥;瑞舒伐他汀;中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..02

高脂血癥是指血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B中的一種或多種脂質(zhì)高于正常范圍，高脂血癥最大的危害是改變內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，加速動(dòng)脈粥樣硬化，是引發(fā)冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，降脂是預(yù)防心腦血管疾病的有效方法。

瑞舒伐他汀是一種親水性的單對(duì)映體羥酸鈣鹽，是肝臟細(xì)胞的HMG-CoA選擇性還原酶抑制劑。藥理學(xué)研究表明，瑞舒伐他汀藥用基團(tuán)部分很難被細(xì)胞色素P450代謝，并且表現(xiàn)出對(duì)人體酶較高的親和力。它能增強(qiáng)對(duì)LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)[1]。正是由于瑞舒伐他汀對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用及其有效降脂作用，被廣泛用于治療高脂血癥。

中醫(yī)藥對(duì)高脂血癥防治有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常屬于本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎肝虛為本，痰濁濕毒內(nèi)阻為標(biāo)。因此筆者以健脾化濕，祛痰通腑為基本原則，自擬降血脂方，結(jié)合西藥瑞舒伐他汀治療高脂血癥并觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年5月我院心血管科門診收治的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合）和對(duì)照組（西藥），各30例。其中，治療組女16例，男14例，平均年齡（58±3.5）歲;對(duì)照組女15例，男15例，平均年齡（59±2.85）歲，符合2016年的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[2]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，在正常飲食情況下，檢測(cè)血脂水平符合以下條件之一：1、總膽固醇≥4.50 mmol/L或甘油三酯≥1.38 mmol/L;2、低密度脂蛋白膽固醇≥2.60 mmol/L，伴或不伴有高密度脂蛋白膽固醇≤1.19 mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重心腦血管病;肝、腎功能不全者;繼發(fā)性血脂異常者;由藥物引起血脂異常及純合子型高膽固醇癥;孕婦、哺乳期婦女;他汀類藥物明顯過(guò)敏或不能耐受者;精神病患者及未按規(guī)定服藥者。

1.4 方法

兩組患者均采取睡前口服瑞舒伐他汀（商品名瑞旨規(guī)格5 mg×14#，山東魯南制藥有限公司生產(chǎn)）的方式作為基礎(chǔ)治療，10 mg/次，1次/d。治療組在服用瑞舒伐他汀基礎(chǔ)上，加服降血脂方中藥每日一劑，分早晚2次服用，處方：蒼術(shù)15 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、陳皮10 g、茵陳12 g、虎杖12 g、丹參30 g、山楂30 g、大黃3 g（后下）、決明子15 g、柴胡15 g、黃芪15 g。以28天為一個(gè)療程，連續(xù)三個(gè)療程，觀察并記錄患者反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后對(duì)以下指標(biāo)分別檢測(cè)：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、肌酐、尿酸;肌酸激酶。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)血脂療效判定。顯效：TC下降≥20%，或者TG下降≥40%，或者HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降在10%～20%之間，或者TG下降在20%～40%，或者HDL-C上升值在0.104 mmol/L～0.26 mmol/L;無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05我差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組治療后總有效率的比較（見(jiàn)表2）

2.3 不良反應(yīng)

治療組、對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)前隨著人們生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率逐年提高，其發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響人類的健康。降脂治療是預(yù)防心腦血管疾病的有效措施，而充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，用中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥具有廣闊前景。

高脂血癥在中醫(yī)學(xué)屬“痰濁、淤血”等范疇，其病位于脾肝腎，脾為后天之本，是氣血生化之源，李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！保禎釡魻I(yíng)中，注入血液，形成膏脂。腎為先天之本，主藏精主水，張景岳說(shuō)：“痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎”，腎虛則三焦氣化功能失調(diào)，最終為濕為痰，沉積集聚，滯留血脈。肝為將軍之臟，主疏泄，情志不遂，肝失條達(dá)，肝氣久瘀化熱，劫耗肝陰，肝血虧虛，從而影響膽汁的分泌與排泄，致使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，虛熱內(nèi)生，灼傷胃陰，繼而腐熟水谷、化生精微的功能減弱，日久導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生[5]。

高脂血癥為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虧虛為本，痰濁淤血為標(biāo)?；颊叱跗诳蔁o(wú)明顯癥狀，但有指標(biāo)升高，此時(shí)多為邪實(shí)，當(dāng)以祛濕化痰解毒為主，若年高體弱，則補(bǔ)虛祛邪并用，合用益氣健脾補(bǔ)腎之法;后期久病生瘀，濕毒壅遏氣機(jī)，阻滯脈道，血脈不暢而生瘀，故此時(shí)佐以活血通絡(luò)之法。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)于高脂血癥采用健脾化濕，祛痰通腑的治療原則，標(biāo)本兼治。方中蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾為君藥;澤瀉滲濕利水，陳皮燥濕化痰均為臣藥;佐以茵陳、虎杖清熱祛濕，丹參活血祛濕毒瘀，山楂健脾活血通絡(luò)，化濁行氣散瘀，大黃活血化瘀，通腑導(dǎo)滯排毒，決明子清肝通便，柴胡疏肝解郁散火，黃芪益氣補(bǔ)虛，何首烏補(bǔ)益肝腎;諸藥共奏健脾化濕，祛痰通腑之功。

澤瀉可阻止類脂在血清滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)壁，從而干擾TC的吸收、運(yùn)輸、分解排泄或清除[6] ，脂溶性部分有降血脂、降膽固醇和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。丹參的有效水溶成分丹參素，在肝細(xì)胞內(nèi)具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用，其有效成分丹參酮可抑制脂蛋白氧化，抑制脂質(zhì)代謝酶活性，改善脂質(zhì)代謝過(guò)程[7]。山楂的成分總黃酮和三萜酸類均有降壓、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。山楂可增強(qiáng)體內(nèi)代謝功能，減少脂質(zhì)堆積，具有加快TC清除作用，尤其降低TG作用更為明顯[8]。大黃含有的大黃素具有通下作用，能增加腸蠕動(dòng)，抑制脂肪和膽固醇在腸道的吸收[9]。虎杖的化學(xué)成分白藜蘆醇能明顯降低血脂[10]。

上述研究表明，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)健脾化濕、祛痰通腑中藥的作用以及對(duì)治療高脂血癥的正確性和科學(xué)性，中藥聯(lián)合瑞舒伐他汀治療高血脂癥，臨床療效比單用西藥更好，中西藥結(jié)合的方法值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步研究、推廣。

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本文編輯：劉欣悅