冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）術(shù)中慢血流無復(fù)流的改善作用

曾啟祥

【摘要】目的 觀察冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防效果。方法 選取2016年4月～2017年8月我院接受PCI術(shù)治療的NSTEMI患者70例作為研究對象，結(jié)合術(shù)后是否出現(xiàn)NRP將其分為常規(guī)組30例與試驗(yàn)組40例，比較藥物作用效果。結(jié)果 試驗(yàn)組 靶血管校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）顯著低于常規(guī)組;試驗(yàn)組ST段完全回復(fù)率、術(shù)后1周左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯高于常規(guī)組;術(shù)后隨訪3個(gè)月中，試驗(yàn)組主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率為5.0%，較低于常規(guī)組。結(jié)論 冠脈內(nèi)注射尼可地爾有助于改善NSTEMI患者PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流后的冠狀動(dòng)脈血流，改善心功能，且具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】急性非ST段抬高型心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);慢血流/無復(fù)流;尼可地爾

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

心肌慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象對PCI手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響，但當(dāng)下臨床針對心肌慢血流/無復(fù)流的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚未作出統(tǒng)一定論[1]，本次研究選擇70例NSTEMI患者的臨床資料進(jìn)行分析，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年8月我院接受PCI術(shù)治療的NSTEMI患者70例作為研究對象，均具有明確診斷、自愿參與本次研究，將其隨機(jī)分為常規(guī)組30例與試驗(yàn)組40例，常規(guī)組中男18例，女12例，年齡41～73歲;試驗(yàn)組男24例，女16例，年齡42～72歲。

1.2 方法

所有患者PCI術(shù)前均給予300 mg阿司匹林及氯吡格雷嚼服，40 mg阿托伐他汀鈣口服，造影檢查結(jié)束PCI治療初期，常規(guī)經(jīng)由動(dòng)脈鞘管注射普通肝素（按80 U/kg補(bǔ)齊總量），若手術(shù)治療期間有慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象，試驗(yàn)組給予10 mL生理鹽水+2 mg尼可地爾，在冠脈內(nèi)注射，持續(xù)時(shí)間為30～60 s。常規(guī)組在冠脈中注射200 μg硝酸甘油，結(jié)合患者術(shù)中血壓水平調(diào)整給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流冠脈內(nèi)注射藥物后

5 min冠脈造影圖像，應(yīng)用校正TIMI 血流幀數(shù)（CTFC）判斷PCI術(shù)后靶血管血流情況，記錄兩組患者主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的時(shí)間進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ST段完全回復(fù)率、MACE發(fā)生率比較

試驗(yàn)組ST段完全回復(fù)35例，占87.5%，MACE有2例，占5.0%;常規(guī)組ST段完全回復(fù)21例，占70.0%，MACE有2例，占6.7%。可見，試驗(yàn)組ST段完全回復(fù)率明顯高于常規(guī)組，兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后心臟彩超LVEF比較

試驗(yàn)組術(shù)后1周，試驗(yàn)組心臟彩超LVEF為（49.5±5.0）%，較高于常規(guī)組（43.6±2.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 CTFC比較

試驗(yàn)組給藥前、首次及PCI結(jié)束前末次CTFC幀數(shù)分別為（82.3±15.1）幀、（37.2±7.2）幀、（26.2±6.5）幀，常規(guī)組為（81.9±13.2）幀、（49.2±9.6）幀、（42.0±8.3）幀?？梢?，冠脈內(nèi)注藥后兩組患者首次及PCI結(jié)束前末次CTFC幀數(shù)都減少，試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

NSTEMI的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈嚴(yán)重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所造成的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮微血管栓塞，進(jìn)而造成冠脈血流減少或心肌細(xì)胞缺血。PCI手術(shù)是當(dāng)下臨床用于改善心肌梗死后血液灌注量以及患者預(yù)后的主要方法之一，其通過打通缺血有關(guān)血管、挽救缺血心肌細(xì)胞而實(shí)現(xiàn)對NSTEMI的有效治療，有助于改善患者預(yù)后。慢復(fù)流/無復(fù)流是指心外膜閉塞冠狀動(dòng)脈接受溶栓或介入治療已正常開通，但因微循環(huán)水平血液卻不能徹底恢復(fù)，造成缺血心肌組織缺乏有效再灌注，冠脈血流減慢或無血流為典型癥狀。

尼可地爾具備獨(dú)特的抗心肌缺血功能，不僅能促進(jìn)K+從細(xì)胞內(nèi)流出過程，拓展微小冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流;還能效仿心肌缺血預(yù)適應(yīng)（IPC）。此外，尼可地爾還能通過開放線粒體K+-ATP通道，發(fā)揮藥物預(yù)適應(yīng)功能，維護(hù)心肌細(xì)胞功能并降低心血管事件的發(fā)生率[2]。

綜合全文，可初步認(rèn)為冠脈內(nèi)注射尼可地爾有助于預(yù)防NSTEMI患者PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象，改善心功能，具有一定安全性，故值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎文婷，姚朱華，龐志華，蔡洪濱，程立松，曹明英，宋 敏.尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)中慢血流的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2017，45（11）：1153-1157.

[2] 齊 琪，陳 濤，牛競輝，姜志安.冠狀動(dòng)脈靶血管內(nèi)注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2832-2837+2847.

本文編輯：劉欣悅