品管圈活動提高ICU備用藥品的賬物相符率的實踐研究

劉 瑾

井岡山大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西省吉安市 343000

重癥監(jiān)護中心(ICU)是醫(yī)院的重點科室，主要負責危急重癥患者的救治和護理工作。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，在ICU患者護理服務過程中仍存在許多問題，包括搶救配合度不佳、床頭抬高不合格、備用藥品賬物相符率低等。而如果備用藥品賬物不相符很容易延誤ICU患者的急救時機，甚至可能因此導致患者預后不良。鑒于此，醫(yī)院ICU護理人員特于2013年6—11月自發(fā)開展品管圈活動，以期能夠提高ICU備用藥品的賬物相符率，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院ICU于2013年6—11月自發(fā)開展品管圈活動，將開展前(2013年1—5月)的備用藥品賬物相符率調(diào)查結果作為對照。參與品管圈活動的護理人員共有8名，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡(26.8±2.5)歲，工作年限2～18年，平均工作年限(4.3±1.1)年，職稱：副主任護師1名，護師2名，護士5名。

1.2 方法 在2013年1—5月均實施常規(guī)管理，即嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)章制度對備用藥品進行登記和保存。于2013年6—11月開展品管圈活動，具體操作：(1)準備工作：成立品管圈小組，8名成員中1名為圈長(護師)、1名為副圈長(護師)，5名圈員(護士)，任命副主任護師為輔導員，圈長負責活動的執(zhí)行和管理，副圈長和輔導員負責對急診室護理工作的監(jiān)督和指導，圈員參與某項計劃的實施。(2)擬定主題和圈名：小組成員應用頭腦風暴法，分析當前工作中的各類問題，最終確定“提高ICU備用藥品的賬物相符率”為本次QCC活動的主題，將品管圈命名為“心動圈”，寓意著用實際行動點亮生命，提高生存率。(3)計劃擬定：本次活動的時間為2013年6—11月，每周組織1次圈會，圈員輪流主持會議。(4)現(xiàn)狀調(diào)查：于2013年4月1日—5月20日在ICU調(diào)查備用藥品清點登記本，共調(diào)查50d，發(fā)現(xiàn)符合的有15d，相符率為30%，不符率為70%。(5)要因分析：應用魚骨圖分析法對影響ICU賬物相符率的原因，具體見圖1。(6)設定目標：根據(jù)二八原則設定目標，不符率目標值=70%-(70%×78%×80%)=26.3%，相符率目標值=1-26.3%=73.7%。(7)對策制定及實施，分析魚骨圖的主要原因制定相應對策，具體如下：①藥品清點依從性差：重新整理點要本并按照要求填寫，每天下班前必須將本班用藥領回并且進行細致的核對；②未及時補開醫(yī)囑：嚴格口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，并用醫(yī)囑本做好記錄及時提醒醫(yī)生補開醫(yī)囑，及時跟蹤缺失藥品；③藥品放置混亂：按要求歸類放置并做好標識，每月總清理藥品有效期；④領藥退藥環(huán)節(jié)錯誤：建立退藥登記本，轉入出病人藥品續(xù)其他科室用藥，未用的及時退藥；⑤其他原因：包括紙質(zhì)與電腦醫(yī)囑不符、病人欠費，對策包括嚴格執(zhí)行查對制度，班班核對紙質(zhì)和電腦醫(yī)囑及護理記錄、加強護士責任心，及時向主管醫(yī)生匯報費用情況并適當予以擔保。(8)對策實施：于2013年6—11月實施以上對策，由QCC圈長及輔導員跟進，定期抽查圈員是否落實措施，每周組織1次組會，分享解決問題的方法及遇到的問題，并作為下周工作的依據(jù)。

1.3 觀察指標 (1)對比開展前后ICU備用藥品的賬物相符率：備用藥品包括胰島素、重組人粒細胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白等，均隨機選取200例次進行抽查，統(tǒng)計賬物相符率；(2)對比開展前后參與人員獲得的無形成果，分別包括積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運用、個人潛力發(fā)揮、責任與榮譽感、解決問題能力，均在0～60分評定，且評分越高可認為對應能力越理想。

2 結果

2.1 開展前后ICU備用藥品的賬務相符率對比 開展后胰島素、重組人粒細胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白、其他備用藥品的賬物相符率均明顯高于開展前(P<0.05)，見表1。

2.2 無形成果對比 護理人員開展后積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運用、個人潛力發(fā)揮、責任與榮譽感、解決問題能力評分均明顯高于開展前(P<0.05)，見表2。

圖1 ICU備用藥品賬物不符的分析魚骨圖

表1 開展前、后ICU備用藥品的賬物相符率對比〔n(%)〕

表2 開展前、后無形成果對比分)

3 討論

藥品在人類疾病防治中的作用無可取代，尤其是在ICU患者中，其作用至關重要，是危重癥患者的“命根”。護理人員只有保證ICU備用藥品的數(shù)量和質(zhì)量，確保在患者需要時能夠及時提供藥品才能在生命攸關的時刻發(fā)揮重要的作用，挽救患者的生命[2]。由此可知，ICU護理人員只要提高ICU備用藥品賬物相符率才能為達到此目的奠定基礎。

本文發(fā)現(xiàn)，開展后各種ICU備用藥品的賬物相符率均顯著提升，且護理人員的各項能力評分也均遠高于開展前，可知在ICU自發(fā)地開展品管圈活動不僅能夠提高備用藥品的賬物相符率，并且還可改善護理人員的各項能力，在臨床實踐中的應用價值較高。品管圈活動是指護理人員自發(fā)地、積極地開展的有目的、有針對性的工作改進活動，從而達到理想的目標，不僅能夠提升工作效能，還能改善護理人員各方面的業(yè)務水平。通過品管圈活動的開展，護理人員能夠集中智慧，利用魚骨圖分析法深入挖掘導致ICU備用藥品賬物不相符的原因，并且針對每一條原因制定改進方案，從而達到預期設定的目標[3]。此外，通過參與品管圈活動，ICU護理人員還可掌握品管圈手法，能夠增強整體觀念，提高積極性、和諧度，促進個人潛力的發(fā)揮，改善護理人員解決問題的能力等。由此可知，品管圈活動在ICU備用藥品管理工作改進中效果理想，能夠同時獲得良好的有形成果和無形成果，

綜上所述，在ICU護理人員中開展品管圈活動能夠提高備用藥品的相符率，并且還可改善護理人員綜合能力，值得借鑒與推廣。