隴南市腦出血流行病學(xué)調(diào)查與臨床特點(diǎn)分析

查繼輝 羅麗珍 康宏達(dá) 李樹德 趙 斌 周小利

1 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 746000； 2 甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院腦系科

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是一種常見的急性腦血管疾病。它相比于其他類型的腦卒中，病情變化快，發(fā)病更兇險(xiǎn)，具有更高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害人類健康水平和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。隴南市位于甘肅省東南部、即屬于秦巴山區(qū)的貧困地區(qū)，近年來因腦出血入院病例逐漸增多，因病致貧人數(shù)逐漸增加，本文旨在回顧性分析隴南市腦出血患者流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，對(duì)隴南地區(qū)腦出血患者有更深入的了解，為腦出血的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者長(zhǎng)期居住于隴南市管轄區(qū)域,接受過隴南市2010年第六次全國人口普查；患者通過顱腦CT或MRI檢查確診，第一診斷為腦出血，且臨床病歷資料完善，排除外傷性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血；所選病例均符合1995年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]。

1.2 方法 根據(jù)研究?jī)?nèi)容預(yù)先設(shè)計(jì)好《隴南市腦出血患者信息登記表》，通過隴南市神經(jīng)外科學(xué)會(huì)，收集2010年1月—2014年12月，5年期間就診于隴南市市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，以及周邊天水市、漢中市三級(jí)醫(yī)院隴南籍腦出血患者，對(duì)腦出血患者病歷進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，摘錄登記相關(guān)信息。主要研究?jī)?nèi)容包括患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變部位、既往史等。對(duì)全部病例進(jìn)行系統(tǒng)地回顧性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 Microsoft Office Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用《中國2010年人口普查資料》中的人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)發(fā)病率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隴南市腦出血發(fā)病率 隴南市常住人口2 567 718人，2010—2014年發(fā)病人次由266例攀升至445例，5年共發(fā)生腦出血患者1 725例，發(fā)病率由2010年10.36/10萬，逐年上升至17.33/10萬，年均發(fā)病率為13.44/10萬。見表1、圖1。

圖1 2010—2014年發(fā)病率變化

表1 2010—2014年腦出血發(fā)病人次、發(fā)病率

2.2 年齡分布和性別構(gòu)成 1 725例患者年齡23～92歲，平均年齡(62.51±11.15)歲；其中男935例(54.20%)，女790例(45.80%)。男性和女性患者之間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦出血患者的性別構(gòu)成〔n(%)〕

2.3 發(fā)病季節(jié)分布 春季、冬季發(fā)病人數(shù)最多，秋季次之，夏季發(fā)病最少。見表3。

表3 隴南市腦出血患者發(fā)病季節(jié)構(gòu)成

2.4 職業(yè)分布 農(nóng)業(yè)人口占1 576例(91.36%)，非農(nóng)業(yè)人口占149例(8.64%)。

2.5 臨床特點(diǎn) 高血壓病為腦出血最重要病因，占所有病例的87.83%；腦出血的病變部位以基底節(jié)區(qū)為主， 腦葉部位次之，之后依次為腦室、腦干、小腦。見表4。

表4 腦出血患者出血部位構(gòu)成

3 討論

我國現(xiàn)殘存腦卒中患者600萬～700萬，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，ICH在腦卒中各亞型中僅次于缺血性腦卒中，居第2位。我國腦卒中發(fā)病率116/10萬～219/10 萬，死亡率為58/10萬～142/10萬。但出血性卒中及腦出血人群中具體發(fā)病率報(bào)道較少，各地報(bào)道差距也較大，我國權(quán)威期刊報(bào)道也不一致，2011年第6版神經(jīng)病學(xué)報(bào)道(60～80)/10萬人口[2]，2014年中國腦出血診治指南報(bào)道為(12～15)/10萬人口[3]，但腦出血占所有類型腦卒中10%～30%的比例基本一致[3-4]。近年來，隴南市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平及生活方式、人口結(jié)構(gòu)的改變等諸多原因，導(dǎo)致疾病的特征發(fā)生了明顯變化。

本文結(jié)果顯示 ，2010年1月—2014年12月隴南市年平均發(fā)病率為13.44/10萬，從2012年起發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯(見表1、圖1)。隴南市ICH患者平均年齡62.51歲，其中以51～73歲年齡段人群為主，這與ICH的最重要病因高血壓的發(fā)病年齡相符[5-6]，也與國內(nèi)研究結(jié)論基本一致[7]。本文結(jié)果中，男性發(fā)病率(54.20%)高于女性(45.80%)。分析原因可能與男性較女性重體力勞動(dòng)機(jī)會(huì)多, 且男性較女性吸煙、飲酒、攝入蛋白脂肪食物過高，熬夜等造成不良生活習(xí)慣明顯[8]。

隴南市ICH 患者在春冬兩季發(fā)病人數(shù)最多，秋季次之，夏季發(fā)病人數(shù)最少，其結(jié)論與國內(nèi)部分研究結(jié)果稍有區(qū)別，也有研究未發(fā)現(xiàn)明顯的季節(jié)變化規(guī)律。這可能與ICH發(fā)病地點(diǎn)的不同氣候所致，也與四季劃分不同相關(guān)。造成季節(jié)傾向的主要因素是氣溫，ICH與氣溫和濕度呈負(fù)相關(guān)，與氣壓呈正相關(guān)[9]。解龍昌等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出氣溫急劇變化尤其是氣溫驟降的寒潮是引起血壓升高，引發(fā)ICH的重要因素[10]。

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果分析，高血壓和高齡是腦出血最重要的危險(xiǎn)因素，1 725例患者中，有高血壓者占87.83%。高血壓病患者腦出血患病率較正常人群高 2～6 倍，其中未接受規(guī)則降壓治療者發(fā)病危險(xiǎn)較規(guī)則治療者增加2倍，健康教育被認(rèn)為是降低高血壓病發(fā)病率的重要措施之一[11]。非高血壓性腦出血，包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈淀粉樣變性、動(dòng)脈瘤，血液病等。因受基層醫(yī)院設(shè)備限制以及?？屏α勘∪酰疚奈磳?duì)非高血壓出血資料進(jìn)一步分析。本文結(jié)果顯示ICH部位主要在基底節(jié)區(qū)， 腦葉部位次之，之后依次為腦室、腦干、小腦，這與吳燕等[12]多數(shù)報(bào)道接近。

隴南市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，ICH患者中以農(nóng)村人口為主體(91.36%)，文化程度較差，病情知曉率低，不規(guī)律服藥情況嚴(yán)重，不良習(xí)慣較多，健康意識(shí)較差，因患者經(jīng)濟(jì)收入有限，不能長(zhǎng)期服用價(jià)格較高、療效穩(wěn)定的藥物轉(zhuǎn)而服用價(jià)格低廉且副作用較多的藥物，增加了發(fā)生ICH的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，隴南市腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)；目前的首要任務(wù)是加強(qiáng)群眾的健康教育，尤其是具有危險(xiǎn)因素的高危人群，使群眾對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，樹立正確的健康觀念，戒除不良生活習(xí)慣，遏制ICH的重要病因以及高血壓病的危險(xiǎn)因素。通過對(duì)本地區(qū)腦出血的流行病學(xué)調(diào)查，闡明了 ICH 人群分布規(guī)律, 臨床變化趨勢(shì)和特點(diǎn)，為整體醫(yī)療改進(jìn)提供依據(jù)和參考，從而有利于制定更及時(shí)、全面的策略。