單手三指送管法對(duì)接受靜脈留置針穿刺患兒一次穿刺成功率及滿意度的影響

王春紅

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北省孝感市 432000

小兒血管細(xì)小，血管彈性弱，走向不明顯，穿刺難度較高，且穿刺過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)恐懼心理，無(wú)法保持制動(dòng)，降低穿刺成功率。近年來(lái)，靜脈留置針廣泛應(yīng)用于小兒輸液治療中，操作簡(jiǎn)單，可減輕患兒因反復(fù)穿刺所受痛苦，保護(hù)血管。傳統(tǒng)單手兩指送管法易刺破血管，增加穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，造成患兒疼痛[1-2]。因而，提高靜脈留置針一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛是兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文以我院接受靜脈留置針穿刺患兒為對(duì)象，探討單手三指送管法對(duì)其一次穿刺成功率及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月我院240例接受靜脈留置針穿刺患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各120例。對(duì)照組男62例，女58例；年齡1～12歲，平均年齡(6.27±2.84)歲；體質(zhì)量7.32～45.17kg，平均體質(zhì)量(26.38±9.74)kg。觀察組男61例，女59例；年齡1～13歲，平均年齡(6.69±3.04)歲；體質(zhì)量7.46～45.08kg，平均體質(zhì)量(26.17±9.51)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患兒家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用單手兩指送管法，連接留置針、輸液器，選擇血管，確定穿刺點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)上10cm左右扎止血帶，穿刺部位皮膚用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，針翼與留置針導(dǎo)管“Y”接口重疊，松動(dòng)針芯，排氣，醫(yī)護(hù)人員左手按壓固定穿刺部位，右手食指捏住針翼，拇指捏住“Y”接口，針芯斜面朝上，皮膚與針頭15°～30°穿刺進(jìn)針，回血后壓低角度5°～15°，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指捏住針翼，固定留置針，左手將針芯拔出導(dǎo)管2/3，沿血管走向進(jìn)針1～2mm，左手拇指壓住“Y”接口，右手抽出針芯，松開止血帶，敷貼固定留置針。

1.2.2 觀察組：采用單手三指送管法，連接留置針、輸液器，選擇血管，確定穿刺點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)上10cm左右扎止血帶，穿刺部位皮膚用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，針翼與留置針導(dǎo)管“Y”接口重疊，松動(dòng)針芯，排氣，擰緊肝素帽，松動(dòng)外套管與針芯，切勿上下拉動(dòng)，Y型針座位于右手拇指上方，醫(yī)護(hù)人員左手按壓固定穿刺部位，右手拇指在上、中指在下捏住針芯根部、導(dǎo)管座，針芯斜面向上，皮膚與針頭15°～30°穿刺進(jìn)針，回血后壓低角度5°～15°，沿血管走向進(jìn)針1～2mm，右手拇指抵住“Y”接口，食指將針翼向后推動(dòng)2～3mm，松開食指，拇指、中指捏住針座將外套管、針芯向前推進(jìn)，至2/3外套軟管進(jìn)入血管內(nèi)，左手固定穿刺部位，右手食指、拇指退出針芯至5mm時(shí)，食指抵住導(dǎo)管座，避免外套軟管滑脫，右手拇指、中指抽出針芯，松開止血帶，敷貼固定好留置針。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組一次穿刺成功率。(2)采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分30分，非常滿意：27～30分，滿意：24～26分，不滿意：0～23分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率對(duì)比 觀察組一次穿刺成功116例，成功率為96.67%(116/120)，對(duì)照組一次穿刺成功105例，成功率為87.50%(105/120)。觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組(χ2=6.916，P=0.009)。

2.2 護(hù)理工作滿意度 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的90.83%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

靜脈輸液為兒童用藥重要途徑，但兒童對(duì)穿刺反應(yīng)強(qiáng)烈，全身肌肉緊張，導(dǎo)致穿刺困難，降低穿刺成功率，反復(fù)穿刺會(huì)造成患兒疼痛[3]。而靜脈留置針對(duì)血管刺激小，輸液過(guò)程中肢體活動(dòng)方便，并能減少長(zhǎng)期輸液患兒穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，廣泛應(yīng)用于兒科治療。

小兒靜脈狹窄，部位局限，且小兒易對(duì)治療產(chǎn)生害怕、緊張情緒，治療依從性差，影響穿刺成功率。多項(xiàng)研究顯示，大部分患兒家屬無(wú)法接受靜脈穿刺失敗，影響醫(yī)患關(guān)系和諧[4-5]。護(hù)理人員需具備高超的穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，減少穿刺失敗發(fā)生。單手兩指送管法為臨床常用的留置針置管方法，由左手固定穿刺部位，醫(yī)護(hù)人員右手拇指、食指送管，并退出針芯，但兩指用力不均勻，針芯能出現(xiàn)折彎，并導(dǎo)致外套管扭曲，送管失敗[6]。而單手三指送管法左手繃緊皮膚，固定血管，降低穿刺阻力，右手送外套管時(shí)，針尖退出2～3mm，位于外套管內(nèi)，可避免針尖刺破血管，針芯未徹底退出外套軟管，可提供支撐力，增強(qiáng)送管穩(wěn)定性，防止外套管折彎，確保一次送管成功[7]。退針芯時(shí)左手保持固定穿刺部位，防止患兒大幅度動(dòng)作造成外套管移位滑脫，導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺需注意：小兒足背、手背靜脈分布多、位置表淺、管壁薄，穿刺角度以10°～15°為宜，若角度過(guò)大可能刺穿血管，導(dǎo)致穿刺失敗，血液外滲，造成皮下淤血；而大隱靜脈及橈靜脈分布粗，位置較深，穿刺時(shí)應(yīng)固定好，角度以30°～15°為宜，若角度過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致穿刺力度減小，無(wú)法一次刺到血管，繼續(xù)穿刺可能無(wú)法掌握力度，穿破血管，導(dǎo)致穿刺失敗，給患兒帶來(lái)痛苦。本文結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)，單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高一次穿刺成功率。由于單手三指送管法大大提高了一次穿刺成功率，可減輕患兒痛苦，符合患兒家屬要求，避免患兒家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患兒家屬護(hù)理滿意度。本文還顯示，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高一次穿刺成功率，促進(jìn)患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。