不同經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)方式在腦梗死患者康復(fù)中的作用

滕 嬌 朱曉毅 翁躍霞

貴州省銅仁市人民醫(yī)院急診科 554300

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，發(fā)病率致殘率均較高，是導(dǎo)致人類死亡的重要因素之一[1]。對(duì)于腦梗死患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是其康復(fù)過程中的重要治療措施，可以顯著改善患者的治療效果，在患者的預(yù)后過程中發(fā)揮重要作用[2]。在臨床上，常見的營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，二者各有特征[3]。與腸外營養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有腸道黏膜通透性低、代謝并發(fā)癥少、防止內(nèi)毒素移位及預(yù)防感染的優(yōu)點(diǎn)[4]。本試驗(yàn)探討不同經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)方式在腦梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2017年9月在我院住院治療的重癥腦梗死患者89例作為觀察對(duì)象，入選患者均有5d以上的腸內(nèi)營養(yǎng)需求，按照腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予留置鼻空腸雙腔管，對(duì)照組患者給予留置胃管。觀察組患者44例，男24例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡(68.4±5.1)歲，病程2～9h，平均病程(4.6±3.2)h；對(duì)照組患者45例，男22例，女23例，年齡61～83歲，平均年齡(69.7±4.8)歲，病程2～8h，平均病程(4.7±3.6)h。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均經(jīng)過CT或MRI影像學(xué)檢查確診；(2)年齡60～83歲；(3)患者均有5d以上的腸內(nèi)營養(yǎng)需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲或者>83歲；(2)患有血液、腫瘤、心血管等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，肝腎功能不全及嚴(yán)重凝血功能障礙者；(3)氣管插管及呼吸功能衰竭者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予留置胃管，具體操作步驟：經(jīng)鼻腔，把胃管插入胃部，從胃管注入適量泛影葡胺，進(jìn)行X線透視檢查，明確胃內(nèi)胃管的插入位置；觀察組患者給予留置鼻空腸雙腔管，具體操作步驟：需要在內(nèi)鏡下，置入鼻空腸雙腔營養(yǎng)管，達(dá)到空腸水平，分別在引流口和喂養(yǎng)口注入泛影葡胺，在X線透視下，確保鼻空腸雙腔管胃端進(jìn)入胃內(nèi)，腸端能夠達(dá)到十二指腸屈氏韌帶以下。兩組患者成功置管后，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)液均選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑[批準(zhǔn)文號(hào)：H20130888，320g/聽，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司]。根據(jù)患者所需營養(yǎng)液量及營養(yǎng)支持目標(biāo)輸注速度制定方案。初始輸注速度設(shè)定為每小時(shí)20ml，每間隔4h，輸注速度提升20ml/h。在輸注過程中，每間隔6h，對(duì)患者進(jìn)行胃殘留量觀察記錄。如果在輸注時(shí)，患者出現(xiàn)腸胃不耐受情況，應(yīng)按計(jì)劃暫停治療6h，然后在原有治療方案基礎(chǔ)上重新開始治療。若患者連續(xù)2次出現(xiàn)營養(yǎng)不耐受情況發(fā)生，需要及時(shí)調(diào)整患者腸內(nèi)營養(yǎng)方式，觀察組調(diào)整為腸外營養(yǎng)，對(duì)照組調(diào)整為經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的營養(yǎng)支持情況，觀察項(xiàng)目包括：24h營養(yǎng)液輸入量、獲得目標(biāo)營養(yǎng)速度時(shí)間、前24h、48h胃殘留量及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)支持情況比較 觀察組24h營養(yǎng)輸入量、達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)速度所需時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組24h、48h胃殘留量均少于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)支持情況比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，明顯低于對(duì)照組的24.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.244，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率[6]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腦梗死患者重要的康復(fù)措施，臨床研究表明，對(duì)于腦梗死患者，與腸外營養(yǎng)支持相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)療效更為顯著，可以保護(hù)腸道細(xì)菌的屏障功能，預(yù)防腸道細(xì)菌異位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)液價(jià)格更低廉，并且能夠減少監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間。

留置鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持和留置胃管營養(yǎng)支持是常見的腸內(nèi)營養(yǎng)方式[9]。大部分腦梗死患者并發(fā)胃腸功能障礙，胃動(dòng)力減弱，給予胃管營養(yǎng)支持治療過程中，容易出現(xiàn)胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留，導(dǎo)致胃殘留量增加[10]。當(dāng)腦梗死患者胃殘留較多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，容易導(dǎo)致食管返流，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重影響腦梗死患者的治療恢復(fù)和預(yù)后。經(jīng)鼻空腸雙腔管有喂養(yǎng)口及引流口，在一般情況下，經(jīng)過鼻空腸雙腔管喂養(yǎng)口注入營養(yǎng)液時(shí)，營養(yǎng)液直接進(jìn)入小腸，避免出現(xiàn)胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留，減少胃殘留量，降低腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的概率；經(jīng)過引流口注入營養(yǎng)液時(shí)，能夠有效降低胃管的壓力[11]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組24h營養(yǎng)輸入量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；因此，在腦梗死康復(fù)治療過程中，給予鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持，可以降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者不耐受的發(fā)生率。如果出現(xiàn)不耐受情況發(fā)生，及時(shí)對(duì)營養(yǎng)支持方式進(jìn)行調(diào)整，胃管營養(yǎng)支持方式不能耐受者，換成經(jīng)鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持。經(jīng)鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持不能耐受者，改為腸外營養(yǎng)。觀察組24h胃殘留量、48h殘留量均少于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)結(jié)果說明對(duì)于腦梗死患者，給予經(jīng)鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持，可以有效減少早期胃殘留量，避免返流、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，明顯低于對(duì)照組的24.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也提示經(jīng)鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

需要注意的是，與胃管營養(yǎng)支持相比較，置入鼻空腸管的技術(shù)要求較高，臨床操作復(fù)雜，需要一定的手術(shù)操作技巧[12]。近幾年，內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，在內(nèi)窺鏡下放置小腸營養(yǎng)管，可以很大程度提高置管的成功率，縮短小腸營養(yǎng)管的置入時(shí)間。在放置小腸營養(yǎng)管的過程中，需要內(nèi)鏡醫(yī)師給予配合，并且操作步驟復(fù)雜，導(dǎo)致觀察組患者經(jīng)鼻空腸雙腔管營養(yǎng)支持開始時(shí)間延遲。