牙齒外傷后種植牙修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)患者修復(fù)效果及疼痛的影響

謝新禮 郝利霞

1 許昌口腔醫(yī)院口腔外科， 河南省許昌市 461000； 2 許昌市中醫(yī)院中風(fēng)三科

牙齒外傷是牙科常見(jiàn)病，損傷種類(lèi)較多，主要表現(xiàn)為牙齒的移位、折斷或脫出，對(duì)患者口腔功能和顏面部外形影響明顯，嚴(yán)重者甚至可對(duì)面部肌肉功能產(chǎn)生影響[1]。種植牙是治療牙齒外傷的主要手段，能夠通過(guò)植入種植體為損傷牙齒的修復(fù)提供良好條件[2]。調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)于種植牙修復(fù)時(shí)機(jī)選擇并不統(tǒng)一，究竟種植牙即刻修復(fù)是否會(huì)影響患者預(yù)后已經(jīng)成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。我院對(duì)不同修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)種植牙修復(fù)效果的影響進(jìn)行比較，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月我院接診的76例牙齒外傷患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒外傷后6h內(nèi)入院就診，符合種植牙修復(fù)適應(yīng)證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙周?chē)嬖诿黠@炎癥或解剖結(jié)構(gòu)異常者；合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或依從性明顯較低者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組,各38例，觀察組男18例，女20例，年齡20～50歲，平均年齡(35.25±6.33)歲；對(duì)照組男17例，女21例，年齡20～50歲，平均年齡(35.29±6.25)歲。兩組患者的性別、年齡等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取種植牙延遲修復(fù)方案治療：以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)明確患牙牙槽骨以及周?chē)例X情況，在避免出現(xiàn)骨缺失和骨折的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確將患牙拔除，并將牙窩清理干凈?；颊叻导倚蒺B(yǎng)3～6個(gè)月待拔牙所致傷口愈合后將種植體植入，再等3～6個(gè)月至骨融合期修復(fù)種植體。觀察組患者采取種植牙即刻修復(fù)方案治療：拔除患牙操作與對(duì)照組一致，之后使用向?qū)с@和擴(kuò)大鉆將牙槽窩加深和擴(kuò)大，將種植床清理干凈后植入種植體并進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療周期、疼痛情況以及治療滿(mǎn)意度。修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)：外形美觀，種植體ISQ值>75；良：外形美觀，種植體ISQ值為65～74；可：外形尚可，種植體ISQ值為55～64；差：外形較差，種植體ISQ值<55；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。ISQ值通過(guò)OSSTELL ISQ測(cè)量?jī)x檢測(cè)獲得。疼痛程度使用VAS評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)估，患者在0～10cm標(biāo)尺上描點(diǎn)，越接近0表示疼痛越輕，越接近10表示疼痛越嚴(yán)重。治療滿(mǎn)意度使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括舒適度、咀嚼功能、美觀程度等，總分為100分，80分以上為滿(mǎn)意，60～79分為一般，低于60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果和并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者修復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況及治療周期對(duì)比 觀察組VAS評(píng)分和治療周期均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組修復(fù)效果和并發(fā)癥情況對(duì)比〔n(%)〕

表2 兩組疼痛情況及治療周期對(duì)比

2.3 兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

牙齒外傷是常見(jiàn)的口腔創(chuàng)傷，由于患者牙齒缺失或脫出導(dǎo)致牙列完整性被破壞，影響外在形象和口腔功能，治療不及時(shí)很容易誘發(fā)牙槽骨萎縮、下頜關(guān)節(jié)病變等不良后果[6]。患者一般需根據(jù)牙齒外傷程度、牙齦和牙槽損傷情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑渲蟹N植牙修復(fù)是治療牙齒外傷的常用手段[7]。大量國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道均證實(shí)，種植牙無(wú)需取戴，咀嚼功能也較強(qiáng)，穩(wěn)定性良好，在修復(fù)牙齒功能和外形方面效果確切[8-9]。

大量調(diào)查研究顯示，常規(guī)種植牙修復(fù)方案主要采取延遲修復(fù)的方式，雖然操作并不復(fù)雜，但需要患者長(zhǎng)期配合完成各項(xiàng)步驟，不僅治療周期長(zhǎng)，而且明顯影響患者治療期間的生活質(zhì)量[10]。有專(zhuān)家認(rèn)為，采取種植牙即刻修復(fù)的方式治療牙齒外傷有利于縮短治療周期，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活[11]。但即刻修復(fù)是否會(huì)影響種植體穩(wěn)定性和手術(shù)安全性仍需大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證。本文結(jié)果顯示，種植牙即刻修復(fù)方案與種植牙延遲修復(fù)方案手術(shù)操作基本相似，但種植牙延遲修復(fù)方案每個(gè)環(huán)節(jié)均需間隔3～6個(gè)月，因此對(duì)照組平均治療周期顯著長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)，而對(duì)照組患者由于多次進(jìn)行手術(shù)操作疼痛感也較觀察組更為明顯，因此VAS評(píng)分顯著高于觀察組(P<0.05)。

在修復(fù)效果和安全性方面，兩組患者修復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥總發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)不同修復(fù)時(shí)機(jī)并不會(huì)明顯影響修復(fù)效果與安全性，也證實(shí)了種植牙即刻修復(fù)的可行性，與邵鈺堃等[12]的研究相符。而在治療滿(mǎn)意度方面，觀察組患者治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因與種植牙即刻修復(fù)一次性完成治療，患者痛苦明顯減輕，牙齒功能與外觀修復(fù)良好，也避免了反復(fù)手術(shù)給患者帶來(lái)的精神壓力有關(guān)。但種植牙即刻修復(fù)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后尚需進(jìn)一步跟蹤隨訪(fǎng)以明確，且植牙即刻修復(fù)對(duì)牙齒外傷中骨缺失患者是否仍有與延遲修復(fù)相同的效果尚需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)效果和安全性基本相似，但種植牙即刻修復(fù)治療周期更短，患者疼痛程度更輕，滿(mǎn)意度更高，可作為優(yōu)選方案。