鎳鈦記憶合金支架在前列腺良性增生合并尿潴留患者中治療效果觀察

韓 冬 高 勇 佟琦宏

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 101400

良性前列腺增生為中老年男性人群常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，為年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡增加發(fā)病率成倍增加，臨床統(tǒng)計顯示，50歲以上男性人群前列腺增生發(fā)病率達(dá)50%以上，85歲以上發(fā)病率達(dá)90%以上[1]。尿潴留為前列腺增生常見并發(fā)癥，需臨床積極處理和干預(yù)，以降低對患者膀胱、腎臟功能影響。老年人群基礎(chǔ)疾病較多，良性前列腺增生合并尿潴留高?；颊唠y以耐受麻醉和手術(shù)，影響臨床治療進(jìn)程[2]。鎳鈦記憶合金支架可在局部麻醉下微創(chuàng)治療，為探究在良性前列腺增生合并尿潴留患者中治療效果，特選取71例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年1月我院診治的良性前列腺增生合并尿潴留患者71例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、體征和臨床表現(xiàn)，結(jié)合前列腺、膀胱超聲檢查，明確診斷為前列腺增生合并尿潴留；(2)患者合并有一定基礎(chǔ)疾病，無全麻、腰椎麻醉手術(shù)指征；(3)經(jīng)評估后患者有鎳鈦記憶合金支架治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有前列腺、膀胱及腎臟惡性腫瘤患者；(2)神經(jīng)源性膀胱者。(3)泌尿系結(jié)石引起尿潴留者?；颊吣挲g64～91歲，平均年齡(77.6±6.4)歲；ASA分級：Ⅲ級47例，Ⅳ級24例；合并基礎(chǔ)疾?。耗X血管疾病35例，肺部疾病29例，心臟疾病40例。

1.2 方法 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，維持患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。選用鎳鈦記憶合金支架，長度小于前列腺1cm?；颊呷〗厥唬?、鋪巾，用2%利多卡因局部尿道浸潤麻醉，將支架在支架裝置上安裝好，在膀胱鏡引導(dǎo)下進(jìn)入尿道。支架全部進(jìn)入尿道后，末端距離尿道口約0.5cm位置，將直接放置在前列腺尿道，放置好后推出支架裝置。用20ml注射器抽吸40℃生理鹽水沿著尿道緩慢推注，促使支架膨脹適應(yīng)尿道寬度，并在尿道內(nèi)固定。鎳鈦記憶合金支架安裝完成后，放置F12導(dǎo)尿管，常規(guī)給予抗生素治療2d，第3天拔導(dǎo)尿管。同時給予鹽酸坦洛新膠囊(浙江海力生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：20150214)治療，1粒/次，1次/d，口服，減輕支架引起刺激反應(yīng)，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：治療后對患者隨訪1年，比較治療前、治療1個月、6個月、12個月前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活質(zhì)量評分(QOL)[3]。IPSS：采用評分量表對患者過去1個月癥狀進(jìn)行評定，包括尿不盡、兩次排尿間隔時間、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、用力排尿、夜間排尿次數(shù)，總分30分，得分越高表示癥狀越重[4]。QOL：對精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、理解和配合、對疾病認(rèn)知、對治療態(tài)度8維度內(nèi)容進(jìn)行評分，0～8分，得分越高表示生活質(zhì)量越低[4]。RUV、Qmax采用超聲檢測。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后感染、血尿、膀胱刺激癥、支架異位等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后1個月、6個月、12個月，患者IPSS評分、RUV及QOL評分均顯著低于治療前，Qmax顯著高于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前、后IPSS、RUV、Qmax、QOL比較

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后13例(18.31%)出現(xiàn)感染，經(jīng)抗生素治療3～7d后治愈；65例(91.55%)出現(xiàn)血尿，術(shù)后3～7d后顯著減輕，1月后基本消失；63例(88.73%)出現(xiàn)膀胱刺激癥，給予鹽酸坦洛新膠囊治療后，3～28d癥狀顯著減輕，不影響患者正常生活；3例(4.23%)出現(xiàn)支架異位，其中1例患身體條件差行膀胱造瘺術(shù)，2例患者在充分注備下，行恥骨上經(jīng)膀胱開放手術(shù)取出。

3 討論

良性前列腺增生為老年人群常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，前列腺增生后引起尿路狹窄，進(jìn)而影響膀胱尿液排出，尿潴留為前列腺增生患者常見并發(fā)癥，如不能及時處理和治療，可增加泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險，同時能影響膀胱、腎臟功能。鎳鈦記憶合金支架采用鎳鈦特殊材質(zhì)，在適當(dāng)溫度下塑形而記憶固定，在下尿路梗阻、不能耐受麻醉和手術(shù)患者中廣泛應(yīng)用。有學(xué)者在良性前列腺增生合并尿潴留高風(fēng)險老年患者中，同樣采用鎳鈦記憶合金支架治療，獲得顯著療效和較高安全性[5]。

本文結(jié)果顯示，治療后1個月、6個月及12個月，患者癥狀評分、生活質(zhì)量及RUV、Qmax水平均較治療前顯著改善(P<0.05)。鎳鈦記憶合金支架在膀胱鏡引導(dǎo)下，直接放置到前列腺尿道中將梗阻尿道撐開，達(dá)到解除梗阻目的。同時鎳鈦記憶合金支架具有記憶功能，放入尿道后注入40℃生理鹽水能促使其塑形為適應(yīng)尿道大小直徑，具有設(shè)計人性化、應(yīng)用廣泛性等諸多優(yōu)點[6]。本文結(jié)果還顯示，鎳鈦記憶合金支架置入后，約90%患者可引起血尿和膀胱刺激癥，18.31%患者可引起感染，但經(jīng)隨訪和治療后癥狀均能消退或顯著改善。約4%患者出現(xiàn)支架異位，為最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需經(jīng)手術(shù)才能取出，因此，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)。

綜上所述，鎳鈦記憶合金支架在良性前列腺增生合并尿潴留高風(fēng)險患者中治療可顯著改善患者癥狀，提高患者療效，具有顯著治療效果和安全性。