微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用于脛腓骨中下段骨折的效果對(duì)比分析

周 果

河南省鶴壁市人民醫(yī)院骨科 458030

脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，脛腓骨下1/3處由于解剖形態(tài)的轉(zhuǎn)變，是骨折的易發(fā)部位，患者臨床上多表現(xiàn)為畸形明顯、局部腫脹、疼痛，目前，臨床上多通過(guò)手術(shù)治療，但由于手術(shù)方法較多，加之骨折部位解剖形態(tài)特殊，血運(yùn)不豐富，軟組織少等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床上對(duì)于哪種手術(shù)方法，治療脛腓骨中下段骨折能夠取得更佳的治療效果存有異議，并無(wú)統(tǒng)一定論[1]，本文通過(guò)對(duì)比目前臨床上應(yīng)用率最高的微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘，治療脛腓骨中下段骨折的療效，以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的103例脛腓骨中下段骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組51例，其中男32例，女19例；年齡29～58歲，平均年齡(43.51±4.22)歲；AO分型：A型31例，B型20例；致傷原因：高空墜落24例，交通意外20例，重物砸傷7例。觀察組52例，其中男30例，女22例；年齡30～57歲，平均年齡(43.46±4.19)歲；AO分型：A型33例，B型19例；致傷原因：高空墜落21例，交通意外19例，重物砸傷12例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X 線、血管彩超等檢查確診，符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者簽署知情同意書(shū)；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除手術(shù)禁忌證患者；(2)合并精神疾病患者；(3)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好合適的髓內(nèi)釘，給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于C型臂X線透視下行骨折閉合整復(fù)，隨后患肢屈髖屈膝，脛骨平臺(tái)斜坡做一小切口，沿脛骨長(zhǎng)軸開(kāi)路，擴(kuò)髓后置入主釘及近、遠(yuǎn)端鎖釘各2枚，置入尾帽，C型臂X線透視檢查，滿意后沖洗手術(shù)切口，留置引流條，逐層關(guān)閉切口；觀察組患者行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前備好長(zhǎng)度合適的鋼板，給予腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，于脛前內(nèi)側(cè)入路，同時(shí)于患者內(nèi)踝尖前上做一3cm的縱向切口，自脛骨遠(yuǎn)端經(jīng)骨膜外間隙于皮下通道處插入鋼板，應(yīng)用導(dǎo)向器將鎖定螺釘擰入以固定鋼板，C型臂X線檢查手術(shù)結(jié)果，滿意后沖洗切口，留置引流條，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后隨訪1年，并對(duì)比療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)Mazur評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，Mazur評(píng)分滿分100分，其內(nèi)包括疼痛、拓屈活動(dòng)范圍、行走距離、功能等11項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，其中>92分為優(yōu)，患者步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛；87～92分為良，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的3/4，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛；65～86分為可，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的1/2，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯；差<65分，靜息痛、行走痛，踝關(guān)節(jié)腫脹；(2)手術(shù)基本情況對(duì)比：記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、Mazur評(píng)分；(3)安全性：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后優(yōu)26例，良17例，可8例，差1例，優(yōu)良率為82.69%(43/52)；對(duì)照組患者治療后優(yōu)25例，良16例，可7例，差3例，優(yōu)良率為80.39%(41/51)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.090 6，P=0.763 5>0.05)。

2.2 手術(shù)基本情況 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后Mazur評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.92%(1/52)，對(duì)照組患者出現(xiàn)延遲愈合2例，感染1例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.84%(4/51)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.882 2，P=0.347 6>0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折臨床較為多見(jiàn)，主要是由于沖撞、壓砸、打擊、高處跌落等直接、間接暴力因素而導(dǎo)致，因致傷原因不同，骨折線表現(xiàn)亦不相同，常見(jiàn)的有橫斷、粉碎、平面折斷、螺旋型、斜型等，同時(shí)由于局部軟組織損傷嚴(yán)重、血運(yùn)不良，極易導(dǎo)致骨折不愈合的情況出現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，醫(yī)學(xué)材料的更新?lián)Q代，以及醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，臨床上對(duì)于軟組織的保護(hù)越來(lái)越重視，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床上治療脛腓骨中下段骨折的首選方案，且技術(shù)逐漸成熟[4]。

微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體軟組織的廣泛剝離，減少對(duì)機(jī)體的損害，進(jìn)而降低對(duì)局部血供的影響，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)及微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，是目前臨床上微創(chuàng)手術(shù)中最為常用的兩種，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)主要通過(guò)閉合復(fù)位，采用中軸進(jìn)行彈性固定，顯著避免應(yīng)力遮擋，其內(nèi)包括動(dòng)力鎖定及靜力鎖定兩種鎖定方式，應(yīng)用于臨床時(shí)更為靈活，能夠根據(jù)患者的具體病情選擇合適的鎖定方式，有效提升適用范圍，通過(guò)將髓內(nèi)釘固定于髓腔內(nèi)，避免患者骨折復(fù)位后出現(xiàn)彎曲，促進(jìn)患者術(shù)后早期負(fù)重，顯著控制骨折旋轉(zhuǎn)度，保證骨折端固定后的穩(wěn)定性，但是，手術(shù)過(guò)程中多需進(jìn)行擴(kuò)髓，對(duì)機(jī)體骨皮質(zhì)內(nèi)的血運(yùn)造成破壞，極易導(dǎo)致骨折不愈合的發(fā)生[5]，本文結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后優(yōu)良率為80.39%，證實(shí)其應(yīng)用于脛腓骨中下段骨折中的有效性。臨床解剖學(xué)顯示，脛骨血液在骨折后會(huì)受到不同程度影響，而其血液主要源自于骨膜血管及滋養(yǎng)動(dòng)脈，因此對(duì)于骨膜血液供應(yīng)的保護(hù)就顯得尤為重要，直接影響患者預(yù)后[6]，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要通過(guò)閉合插入，固定于骨膜外，不影響機(jī)體的血液供應(yīng)，同時(shí)對(duì)骨折周?chē)难\(yùn)形成良好的保護(hù)，成角穩(wěn)定，鋼板不會(huì)對(duì)骨膜產(chǎn)生壓力，更利于血液灌注，避免術(shù)后不愈合的發(fā)生，操作時(shí)通過(guò)小切口即可進(jìn)行，減少了對(duì)機(jī)體的損傷，應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者亦能取得較佳的治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率、Mazur評(píng)分及骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組基本相當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩種手術(shù)方法治療脛腓骨中下段骨折均能夠取得較佳的治療效果，但微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，降低對(duì)局部血運(yùn)的影響，進(jìn)而提升治療效果，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘，治療脛腓骨中下段骨折效果確切，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，相較于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，能夠進(jìn)一步減少對(duì)機(jī)體血運(yùn)的影響，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。