小劑量紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期35例臨床觀察

吳志剛

福建省武平縣醫(yī)院 364300

處于穩(wěn)定期的支氣管擴張癥除了有呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥，同時血液炎癥指標也較健康人群明顯更高[1]。慢性炎癥會導致穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能不斷降低，因而會導致其病情繼續(xù)進展。所以針對支氣管擴張穩(wěn)定期患者的治療，進行慢性炎癥的抑制非常重要。本次我院以小劑量紅霉素治療穩(wěn)定期支氣管擴張，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年5月我院收治的支氣管擴張穩(wěn)定期患者70例，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡(48.6±5.1)歲；病程7個月～5年，平均病程(2.5±0.8)年。觀察組：男19例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(48.3±5.4)歲，病程6個月～5年，平均病程(2.4±0.8)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：通過高分辨率CT檢查患者確診為支氣管擴張，且證實處于穩(wěn)定期。診斷標準[2]：痰量無增加；呼吸困難未加重甚至減輕；咳嗽次數(shù)未增加，體溫<38℃；喘鳴未加重；肺功能穩(wěn)定；沒有新發(fā)影像學改變。排除標準：對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者；伴肝功能障礙或肝硬化；支氣管擴張急性發(fā)作者；哺乳、妊娠期患者。

1.3 治療方法 對照組以鹽酸氨溴索(國藥準字：H20030360，30mg×10片，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)治療，服用劑量30mg/次，間隔8h一次，3次/d，持續(xù)治療6個月。觀察組以小劑量紅霉素治療，紅霉素分散片(國藥準字H20020256，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)0.15g/次，間隔1d一次，1次/d，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前后呼吸狀況。呼吸困難程度分為0～Ⅳ級，相應記為0～4分，其中0級：除劇烈活動外無明顯呼吸困難表現(xiàn)；Ⅰ級：上緩坡或者快速行走時有氣短表現(xiàn)；Ⅱ級：存在呼吸困難表現(xiàn)，行走速度慢于同齡人，在平路上行走中途需休息；Ⅲ級：在平路上行走持續(xù)≤1000m，中途需多次暫停休息；Ⅳ級：呼吸困難明顯，無法離開房間活動，或換衣時有氣短表現(xiàn)[3]。(2)比較兩組肺功能：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)比較兩組生活質(zhì)量[4]：通過生活質(zhì)量評定問卷對一般社會心理功能、生活功能、病情、醫(yī)療情況、工作狀況、運動耐量6項進行評價，共24個問題，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。(4)比較兩組胸部CT影像學評分[5]：評價內(nèi)容包括病變肺葉、擴張支氣管及臨近病變占所在肺葉面積、擴張支氣管管壁厚度，總分為三項評分之和，總分越高，情況越差。評分原則：①病變肺葉評分(舌葉為1個肺葉)：按肺葉病變數(shù)目從無到6個分別評以0～6分。②擴張支氣管及臨近病變占所在肺葉面積：0分：無病變；1分：占整個肺葉面積<25%；2分：占比25%～50%；3分：占比>50%。③擴張支氣管管壁厚度評分：0分：無增厚；1分：增厚達20%～50%；2分：增厚>50%；3分：擴張支氣管管腔閉塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后呼吸困難改善情況比較 治療后兩組呼吸困難評分均較治療前有所改善，且觀察組治療后評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后呼吸困難改善情況比較分)

2.2 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前，觀察組治療后3個月以及治療后6個月的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組治療前、后肺功能比較 兩組治療后各項肺功能指標優(yōu)于治療前，治療后觀察組各項指標結(jié)果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后肺功能比較

2.4 兩組治療前、后胸部CT影像學評分比較 兩組治療后CT影像學評分均較治療前更低，治療后觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后胸部CT影像學評分分)

3 討論

支氣管擴張是慢性呼吸道疾病中出現(xiàn)率較高的一種，因為下呼吸道存在反復出現(xiàn)的感染，不可逆地損傷著肺功能及肺部組織，因而患者的呼吸功能容易出現(xiàn)異常、障礙，甚至可能導致慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[6-7]。研究顯示，處于穩(wěn)定期的支氣管擴張癥與肺實質(zhì)炎癥及氣道黏膜存在聯(lián)系，血中炎癥指標較正常人更高，同時慢性炎癥的出現(xiàn)緊密聯(lián)系患者逐漸下降的肺功能[8]。

鹽酸氨溴索可加快患者肺表面活性物質(zhì)的分泌，減弱痰液、人體纖毛黏著性，激活呼吸道黏膜纖毛活力，提升黏膜纖毛運動頻率，能加快呼吸道分泌物排出[9]。但鹽酸氨溴索持續(xù)應用可能導致比較明顯的不良反應，且效果發(fā)揮較慢，對呼吸困難等癥狀的改善有限。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫以及抗炎[10]。動物試驗結(jié)果顯示，紅霉素能夠?qū)獾鲤つぶ型该髻|(zhì)酸酶和中性粒細胞導致的小氣道炎癥形成有效抑制[11]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要特點包括抗菌作用廣、穿透力強、吸收性好等，研究顯示，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)服用超過12周，能夠抑制氣道中性粒細胞，保護上皮細胞[12]。同時大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有疏水性，能夠作用于平滑肌細胞、上皮細胞的細胞器膜以及細胞膜，抑制細胞炎癥反應，加快修復組織。紅霉素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效抑制銅綠假單胞菌。

本文對照組治療半年后生活質(zhì)量評分有一定改善，不過呼吸困難評分、胸部CT影像學評分均無明顯改善,而觀察組治療后生活質(zhì)量、呼吸困難評分、CT影像學評分與對照組比較存在明顯差異(P<0.05)。表明紅霉素對于穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者病情改善質(zhì)量更高。觀察組治療半年后呼吸困難評分、生活質(zhì)量評分、肺功能評價結(jié)果以及胸部CT影像學評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。證實長期口服小劑量紅霉素能延緩穩(wěn)定期支氣管擴張癥病情進展。

綜上所述，小劑量紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者能夠更明顯改善患者肺功能以及呼吸困難狀況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。