益肝靈分散片預(yù)防抗肺結(jié)核治療所致肝損傷療效觀察

劉 娟 付淑蘭 楊志偉

江西省高安市人民醫(yī)院 1 感染科 2 腎內(nèi)科 3 康復(fù)科 330800

肺結(jié)核是一種臨床常見病，病程較長，往往需要長期性的聯(lián)合用藥，極易導(dǎo)致患者肝功能受損，對患者生命安全構(gòu)成了一定的威脅。臨床有研究顯示，抗結(jié)核藥物所致肝損傷率在11.9%左右。因此對于肺結(jié)核患者選用一種具有保肝效果的抗結(jié)核藥治療是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月—2018年3月本院收治的肺結(jié)核患者60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定2016年1月—2018年3月本院收治的肺結(jié)核患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組女14例，男16例；年齡25～70歲，平均年齡(47.52±6.26)歲；病程3～9年，平均病程(6.12±2.05)年。對照組女13例，男17例；年齡26～69歲，平均年齡(47.49±6.16)歲；病程2～10年，平均病程(6.19±5.01)年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下開展本次觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《肺結(jié)核診斷和治療指南》中對肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)病情穩(wěn)定者。(3)自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期女性。(2)肝腎功能不健全者。(3)研究前接受過相關(guān)保肝治療者。(4)存在代謝性、酒精性、病毒性肝病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采納2HREZ/4HRE方案，予以異煙肼片(國藥準(zhǔn)字H14020769；生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；規(guī)格：0.1g×100片)，口服，0.3g/次，1次/d；利福平片(國藥準(zhǔn)字H23022495；生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江省地納制藥有限公司；規(guī)格：0.15g)，口服，0.45g/次，1次/d；予以鹽酸乙胺丁醇片(國藥準(zhǔn)字H21022349；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司；規(guī)格：0.25g×100片)，口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(國藥準(zhǔn)字H51020876；生產(chǎn)企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.25g)，口服，0.75g/次，1次/d；葡醛內(nèi)酯片(國藥準(zhǔn)字H12020230；生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；規(guī)格：50mg×100片)，口服，100mg/次，2次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.2.2 試驗(yàn)組：常規(guī)治療方法同對照組，予以益肝靈分散片(國藥準(zhǔn)字Z20050399；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2g×24片)，口服，0.4g/次，3次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肝功能指標(biāo)：治療前、后抽取所有研究對象空腹靜脈血5ml，檢驗(yàn)TBil(總膽紅素)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)。(2)肝損傷情況：統(tǒng)計(jì)所有觀察對象6個月內(nèi)肝損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)對比 治療前兩組TBil、AST、ALT相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組TBil、AST、ALT顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)對比

2.2 兩組肝損傷情況對比 試驗(yàn)組肝損傷發(fā)生率顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝損傷情況對比〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核病程較長，一般藥物治療長達(dá)6～8個月，肝功能損害是治療期間最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者會發(fā)生急性肝壞死、藥物性肝炎等，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)肝功能衰竭，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。益肝靈分散片的主要成分是五味子以及水飛薊素，可有效修復(fù)細(xì)胞膜功能，改善肝細(xì)胞代謝功能、解毒功能、合成功能，有效對抗肝細(xì)胞壞死，減輕脂肪變性，有助于肝細(xì)胞再生。水飛薊素具有保肝、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒等功效，五味子可有效降低谷丙轉(zhuǎn)氨酸酶，起到一定的保肝作用，五味子可有效調(diào)節(jié)肝微粒體，降低毒性代謝產(chǎn)物，有效保護(hù)肝細(xì)胞組織，增強(qiáng)肝臟的免疫功能，促進(jìn)受損的肝細(xì)胞修復(fù)，提高肝臟的代謝、解毒能力。本文結(jié)果示：試驗(yàn)組治療后TBil、AST、ALT水平以及肝損傷發(fā)生率顯著較對照組低(P<0.05)。證實(shí)了益肝靈分散片在預(yù)防肺結(jié)核藥物治療所致肝功能受損中的可行性、有效性，值得作為肺結(jié)核患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本容量較小，研究時(shí)限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此對于益肝靈分散片在抗結(jié)核藥物所致肝損傷預(yù)防中的有效性、安全性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，延長研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，肺結(jié)核患者采納益肝靈分散片治療，可有效預(yù)防結(jié)核藥物所致肝損傷，發(fā)揮良好的保肝效果，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。