自擬通絡(luò)化濁湯對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者療效及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響

李靜雅

河南省鄢陵縣中醫(yī)院 461200

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，若不能及時(shí)治療容易引起腦梗死，威脅患者生命安全，及時(shí)采取有效治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，臨床上尚缺乏治療短暫性腦缺血發(fā)作的特效藥物，隨著中藥逐漸在腦血管病臨床辨治中顯示出良好的應(yīng)用前景[2]，我院嘗試在臨床上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，取得了顯著效果?，F(xiàn)將自擬通絡(luò)化濁湯對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年10月我院接診的88例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各44例，觀察組男25例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡(65.45±6.17)歲，病程7d～6個(gè)月，平均病程(2.46±0.74)個(gè)月，頸動(dòng)脈病變：單側(cè)18例、雙側(cè)26例；對(duì)照組男26例，女18例，年齡44～76歲，平均年齡(65.61±6.33)歲，病程7d～6個(gè)月，平均病程(2.48±0.77)個(gè)月，頸動(dòng)脈病變：單側(cè)17例、雙側(cè)27例。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦血管病手冊(cè)》[3]中短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)顱腦影像學(xué)檢查及頸部血管超聲檢查確診；有明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有本研究所用藥物禁忌證者；入選前1個(gè)月內(nèi)有抗血小板、溶栓或抗凝藥物用藥史；有交流障礙者。

1.3 方法 兩組患者入院后即給予常規(guī)綜合治療，包括降壓、降糖、擴(kuò)張腦血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善微循環(huán)等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合尼莫地平片治療。阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，睡前口服；尼莫地平片20mg/次，3次/d，口服，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)化濁湯?；痉剑旱ⅰ⒏鸶?、生黃芪、廣郁金、生山楂各15g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、澤瀉、地龍各10g，紅花、水蛭各6g；陰虛者加女貞子；便秘者加生大黃；痰多者加膽南星、僵蠶。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150ml，2次藥汁混勻后分2次溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療程結(jié)束時(shí)治療效果以及治療前、后斑塊面積、頸動(dòng)脈中膜厚度、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]變化情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床治愈：癥狀體征完全消失且未見復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作次數(shù)下降1/2以上且發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯減少；有效：介于顯效與無效之間；無效：發(fā)作頻率及時(shí)間均未得到改善；總有效=臨床治愈+顯效+

有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組療程結(jié)束時(shí)治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組治療前、后斑塊面積及頸動(dòng)脈中膜厚度變化情況對(duì)比 觀察組患者治療后斑塊面積及頸動(dòng)脈中膜厚度顯著低于同組治療前和對(duì)照組治療后(P<0.05)；對(duì)照組治療前、后斑塊面積及頸動(dòng)脈中膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后斑塊面積及頸動(dòng)脈中膜厚度變化情況對(duì)比

2.3 兩組治療前、后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比 兩組患者治療后LDL、HDL、TC、TG水平均顯著優(yōu)于同組治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后LDL、HDL、TC、TG水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是誘發(fā)缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)[5-6]。目前，臨床上尚無治療短暫性腦缺血發(fā)作的特效藥物，針對(duì)該病的相關(guān)誘發(fā)因素采取對(duì)癥綜合治療能夠取得良好的治療效果[7]。但隨著居民生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，疾病病情的差異性和多樣性也愈發(fā)明顯[8]，使得西藥治療效果難以令人滿意。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作屬“中風(fēng)”“眩暈”范疇[9]，其主要病機(jī)為內(nèi)傷積損而致臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰淤內(nèi)阻、陰陽失衡，該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見，臨床辨治應(yīng)以益氣養(yǎng)血、和氣通絡(luò)為主要原則[10]。本文中所用自擬通絡(luò)化濁湯，方中丹參活血祛淤、涼血通經(jīng)，葛根解肌退熱、升陽止瀉，生黃芪補(bǔ)氣升陽，廣郁金活血止痛、行氣解郁，生山楂行氣散淤、化濁降脂，桃仁活血祛淤，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，地龍清熱定驚、通絡(luò)利尿，紅花活血通經(jīng)、散淤止痛，水蛭破血通經(jīng)、逐淤消癥，主要配伍共奏益氣升陽、通絡(luò)化濁之功效[11]。本文結(jié)果也顯示，觀察組療程結(jié)束時(shí)治療總有效率較對(duì)照組提升了15.91%。另外，觀察組治療后斑塊面積及頸動(dòng)脈中膜厚度顯著低于對(duì)照組，LDL、HDL、TC、TG水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見自擬通絡(luò)化濁湯在縮小和清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及降脂等方面有顯著作用。

總之，自擬通絡(luò)化濁湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，可有效縮小頸動(dòng)脈粥樣斑塊、降低血脂指標(biāo)水平，值得臨床推薦。