腰穿聯(lián)合ICP監(jiān)護下腦室外引流治療顱腦損傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的療效分析

梁軍飛

廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 537000

合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)的顱腦損傷患者病情進展迅速，致殘致死率高，臨床治療較為棘手[1]。腰椎穿刺能夠有效清除血性腦脊液，但是，由于疾病早期患者顱內壓較高，極易引發(fā)腦疝形成。顱內壓(ICP)監(jiān)護能夠及時明確顱內傷情變化，在疾病早期給予有效治療，為腰穿治療提供有利基礎。本文旨在觀察腰穿聯(lián)合ICP監(jiān)護下腦室外引流應用于合并tSAH的顱腦損傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的109例合并tSAH的顱腦損傷患者，符合顱腦損傷診斷標準[2]，經(jīng)顱腦CT確診為tSAH[3]，家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除開放性顱腦損傷，合并腦梗死、腦積水者。采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組54例，男32例，女22例；年齡28～63歲，平均年齡(45.29±5.13)歲；受傷至院時間0.6～2.9h，平均時間(1.73±0.22)h。觀察組55例，男34例，女21例；年齡29～64歲，平均年齡(45.33±5.16)歲；受傷至院時間0.5～2.9h，平均時間(1.72±0.25)h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，脫水降顱壓，胰島素持續(xù)泵入，保護胃黏膜，維持酸堿、電解質平衡。觀察組應用腰穿聯(lián)合ICP監(jiān)護下腦室外引流，腦室鉆孔后定位右側腦室，于腦室內置入ICP探頭，經(jīng)皮下隧道穿出引流管連接引流瓶，ICP值>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)時引流腦脊液，應用甘露醇，ICP值降至15mmHg時開放引流，引流速度5～10ml/h，ICP值<10mmHg時關閉引流管，若顱壓持續(xù)保持高水平狀態(tài)，給予頭顱CT檢查，無手術指征者增加降顱壓脫水藥物用量，有手術指征者行開顱手術，腦室引流5d，于腦脊液顏色變清時關閉引流管，行腰穿引流腦脊液，1次/d，共3次，腦脊液檢查正常后停止腰穿，拔出腦室引流管，治療期間嚴格消毒引流裝置接口處及穿刺部位，出院時對比療效。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者治療期間甘露醇使用量；(2)記錄并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；(3)預后比較：采用GCS評分評價患者預后情況，恢復良好：5分，患者恢復正常生活，但有輕度缺陷；輕度殘疾：4分，患者能夠獨立生活，在家人幫助下能夠正常工作；重度殘疾：3分，患者意識清醒，但日常生活需要他人照顧；植物生存：2分；死亡：1分[4]。

2 結果

2.1 甘露醇用量及預后比較 觀察組患者甘露醇用量顯著低于對照組，GCS評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者甘露醇用量及GCS評分對比

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組患者腦梗死、創(chuàng)傷性積水、腦血管痙攣及腦疝發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

tSAH是顱腦損傷中一種較為常見的損傷形式，病情兇險，進展快，極易引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后差，因此，臨床治療重點在于提升治療效果的同時，如何更為有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。臨床研究證實[5]，腦梗死、腦血管痙攣、創(chuàng)傷性腦積水、腦疝等是合并tSAH的顱腦損傷患者最為常見的并發(fā)癥，臨床上對于顱腦損傷合并tSAH患者的治療原則為早期清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，降低顱內壓，置換血性腦脊液，降低對原發(fā)疾病影響，最大限度改善患者預后。

臨床上對于顱腦損傷合并tSAH患者行常規(guī)保守治療時并無特效的治療方法，多在給予患者對癥治療的基礎上，依靠機體對蛛網(wǎng)膜下腔積血自行吸收，此種方法對于積血較少的患者效果較佳，但對于出血量較多的患者，由于吸收慢，臨床療效明顯降低，提升患者并發(fā)癥發(fā)生率。腦血管痙攣是患者常見并發(fā)癥之一，主要是由于血管平滑肌細胞膜通透性改變，鈣離子內流增加，細胞內鈣超載，促進血管收縮而導致[6]，臨床上主要通過藥物進行治療，通過結合中樞神經(jīng)特異受體，擴張血管提升腦部血流量，避免血管痙攣發(fā)生，進而降低出血量，減少出血部位及疾病病變程度。為進一步提升治療效果，改善患者癥狀體征，臨床上多聯(lián)合腦室引流等方案改善患者顱內壓，提升血性腦脊液清除效果。腰大池置管外引流及腰部穿刺是臨床上常用的引流方式，其療效得到臨床一致肯定[7]。但是，患者早期多合并急性顱內壓增高，在引流時對于引流量及引流時間控制較差，易導致蛛網(wǎng)膜下腔與顱內出現(xiàn)壓力差，進而引發(fā)腦疝發(fā)生；除此之外，壓力差的出現(xiàn)增加硬腦膜下間隙，促進硬腦膜下積液形成。ICP監(jiān)測能夠及時明確顱內病變情況，依據(jù)病情變化給予及時有效治療，應用于合并tSAH的顱腦損傷患者，結合腦脊液引流，能夠更為有效地控制引流量及引流時間，避免引流不足或過度引流等情況的出現(xiàn)，提升引流效率，促進顱內壓恢復正常，提升治療療效[8]。郭威等[9]學者研究證實，ICP監(jiān)護腦室外引流聯(lián)合腰穿，有效提升合并tSAH的路腦損傷患者治療效果，改善患者預后。甘露醇是降低顱內壓的常用藥物，但是用量過高極易導致急性腎損傷及水電解質紊亂情況出現(xiàn)，本文中，通過ICP實時監(jiān)測，依據(jù)ICP值明確甘露醇用量，既能夠達到降低ICP，同時又控制甘露醇用量，避免對機體損傷。本文結果顯示，觀察組患者甘露醇用量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，GCS評分高于對照組，證實ICP監(jiān)測引流聯(lián)合腰穿能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

綜上所述，ICP監(jiān)測下腦室外引流聯(lián)合腰穿，通過控制引流時間、引流量、降低并發(fā)癥發(fā)生率等，治療合并tSAH的顱腦損傷效果顯著，可有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。