CT與MRI在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

冉 華，楊 翠，沈 琪

（昆明特勤療養(yǎng)中心 云南 昆明 650307）

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷最為常見(jiàn)，早期對(duì)患者病情進(jìn)行確診并實(shí)施對(duì)癥治療對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義[1]。以往臨床上常通過(guò)X線片及關(guān)節(jié)造影對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，但卻難以顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、軟骨、半月板等解剖結(jié)構(gòu)，敏感性較低[2]。關(guān)節(jié)鏡下病理檢查是目前臨床上膝關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管可直接觀察膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其損傷情況，但具有一定的創(chuàng)傷性，不易被患者接受[3]。近年來(lái)，隨著CT及MRI等影像學(xué)檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，本研究選取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，探討CT與MRI在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、功能障礙等，單側(cè)病變，且排除骨折病史、糖尿病、嚴(yán)重的靶器官功能障礙、自身免疫性疾病、骨質(zhì)疏松、相關(guān)造影劑過(guò)敏史、檢查禁忌癥及臨床資料不全者。其中男48例，女32例，年齡32～75歲，平均年齡（52.85±3.27）歲，受傷至就診時(shí)間1h～4d，平均（2.13±1.06）d。

1.2 方法

所有患者均先行CT檢查，采用GE公司的64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，患者取仰臥位，螺距1.375，層厚及層間距均為5.0～7.5mm，對(duì)患者患側(cè)的整個(gè)膝部進(jìn)行掃描，先進(jìn)行平掃，再注射100ml優(yōu)維顯造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速度為3.0ml/s。之后行MRI檢查，采用西門(mén)子1.5T MR磁共振掃描儀，患者取仰臥位足先進(jìn)，患側(cè)置于線圈中心，常規(guī)掃描參數(shù)：矩陣256×256，TE 13.8ms，視野180mm，TR 500ms，梯度回波PROSET序列掃描參數(shù)：矩陣256×512，視野250mm，層厚2.0mm，層間距0mm，TR取最小值。掃描完成后由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，根據(jù)其影像學(xué)特征給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡下病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的陽(yáng)性檢出率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率

關(guān)節(jié)鏡下病例確診陽(yáng)性67例，陰性13例，CT診斷出陽(yáng)性55例，陰性25例，陽(yáng)性檢出率為82.09%，MRI診斷出陽(yáng)性65例，陰性15例，陽(yáng)性檢出率為97.01%，MRI診斷陽(yáng)性檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率（n，%）

2.2 不同檢查方法的診斷效能

MRI診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表2 不同檢查方法的診斷效能（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外界暴力時(shí)極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的膝功能障礙[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的加劇及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，給患者的身心健康及日常生活帶來(lái)極大的困擾。CT檢查是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的常用方法，但只能顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位，而難以診斷出半月板、韌帶、軟骨異常等情況[5]。MRI檢查分辨率高，對(duì)軟組織、韌帶等具有較高的敏感性，可清晰地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷的形態(tài)及部位，還可判斷膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度，可有效彌補(bǔ)了CT的不足[6]。本研究結(jié)果表明，MRI診斷陽(yáng)性檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中具有較高的陽(yáng)性檢出率及診斷效能，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。