廣西縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務人員工作滿意度分析

蘇 甜 羅 萍 馮啟明 高宏達 覃嫻靜 駱國盛

1 廣西醫(yī)科大學，廣西南寧市 530021； 2 廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院

2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺后，新醫(yī)改不斷推進。醫(yī)務人員作為新醫(yī)改的主力軍，是公立醫(yī)院改革的直接參與者，醫(yī)務人員對縣級公立醫(yī)院改革內容的了解程度與滿意度對改革的成效有著重要的影響。了解醫(yī)改后醫(yī)務人員工作的滿意度，探討新醫(yī)改的成效與不足，可以為新醫(yī)改的繼續(xù)推進提供參考。同時，作為醫(yī)院主要的人力資源，醫(yī)務人員也是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中的核心，醫(yī)務人員的工作滿意度會直接影響患者就診的體驗，醫(yī)務人員擁有較高的滿意度不僅能夠穩(wěn)定醫(yī)療服務團隊，還能保證醫(yī)療服務的質量和效率[1-2]。本文通過對廣西第三批縣級公立醫(yī)院改革的4個樣本縣的11家縣級公立醫(yī)院的醫(yī)務人員進行問卷調查，了解廣西縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務人員滿意度現(xiàn)狀及影響因素，為制定相關管理政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣方法抽取廣西第三批進行縣級公立醫(yī)院改革的4個樣本縣，分別為德?？h、扶綏縣、環(huán)江縣和羅城縣。每個樣本縣選擇縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院作為調查對象。其中環(huán)江縣沒有設立中醫(yī)院，則只抽取了環(huán)江縣的縣綜合醫(yī)院和婦幼保健院。每個醫(yī)院以醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員為調查對象，并采取方便抽樣方法抽取30～50名醫(yī)務人員，同時考慮每個臨床科室均被抽到。本次共發(fā)放調查問卷520份，回收有效問卷496份，有效回收率為95.4%。

1.2 方法與內容 通過自編調查問卷，并由被調查對象匿名自填問卷的方式進行數(shù)據(jù)采集。調查問卷的主要內容包括調查對象的一般情況和醫(yī)務人員的滿意度兩個部分。一般情況包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)崗位、工作年限、職稱、醫(yī)院類別、月均收入、周工作時間等；滿意度包括工作滿意度、獎懲滿意度、管理狀況滿意度等。滿意度測評采用Likert五級評分法，即“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”和“非常滿意”，依次計1分、2分、3分、4分和5分。每個維度的滿意度得分為各維度的算數(shù)平均值，工作滿意率=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/被調查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用EpiData 3.1雙人雙錄入資料，與SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，各因素滿意度評分比較采用單因素方差分析。以每個調查對象的滿意度為因變量，以調查對象的各項特征為自變量，構建多元線性回歸模型(α=0.05)。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 被調查者多為女性，占71%。從年齡分布看，被調查者多為中青年，25～44歲占69.0%；文化程度以大專及以上為主，占91.9%；職稱以初級職稱為主，占47.6%；工作年限以≥10年為主，占40.9%；醫(yī)院類型以綜合醫(yī)院為主，占41.5%；崗位職業(yè)以醫(yī)生為主，占42.7%；月均收入以2 000～5 000元為主，占78.4%；每周工作時間以≤40h為主，占65.5%。見表1。

表1 調查對象一般特征〔n(%)〕

2.2 醫(yī)務人員對公立醫(yī)院改革的認識與評價 調查對象對本地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革具體內容都有所了解，共占60.3%，不太了解的占26.8%，不了解的占11.1%，很了解的占1.8%。見表2。

表2 對本地區(qū)公立醫(yī)院改革具體內容的了解程度〔n(%)〕

改革實施后，調查對象認為能夠在一定程度上緩解老百姓“看病難”的占62.9%，認為作用明顯的占5.8%，認為沒有作用的占19.4%，不清楚的占11.9%。認為能夠在一定程度上緩解老百姓“看病貴”的占57.9%，認為作用明顯的占5.4%，認為沒有作用的占23.6%，不清楚的占13.1%。見表3。

表3 對本地區(qū)公立醫(yī)院改革的評價〔n(%)〕

2.3 調查對象各條目工作滿意度情況分析 醫(yī)務人員工作滿意率最高的是醫(yī)患關系，占43.1%；其次是工作狀況，占41.1%；第三是醫(yī)院的管理狀況，占28.6%；第四為醫(yī)院的獎懲制度，占21.0%；滿意率最低的為收入狀況，占11.5%。見表4。

表4 調查對象各條目滿意度情況〔n(%)〕

其中，調查對象對工作感到滿意的前三個原因分別是：“收入穩(wěn)定”(41.1%)、“上班離家近”(32.7%)、“能體現(xiàn)自己價值”(24.2%)。見表5。

表5 調查對象對工作感到滿意的主要原因〔n(%)〕

調查對象對工作感到不滿意的前三個原因分別是：“職業(yè)風險高”(32.5%)、“收入相對較低”(31.9%)、“工作強度大”(24.0%)。見表6。

表6 調查對象對工作感到不滿意的主要原因〔n(%)〕

2.4 調查對象工作滿意度比較 醫(yī)務人員的工作滿意度在不同性別、不同醫(yī)院類型、不同職業(yè)崗位、不同收入和每周工作時間不同之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女性調查者滿意度高于男性調查者；婦幼保健院和中醫(yī)院的醫(yī)務人員滿意度高于綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員；護士滿意度高于醫(yī)生；每周工作時間長者滿意度較低。見表7。

2.5 醫(yī)務人員工作滿意度的多元線性回歸模型分析結果 以滿意度得分為因變量，性別、年齡、文化程度、職業(yè)崗位、工作年限、職稱、醫(yī)院類別、月均收入、周工作時間9個因素為自變量，進行多元線性回歸分析。采用逐步回歸法構建回歸模型。結果顯示，醫(yī)院類型、每周工作時間和月均收入對于醫(yī)務人員工作滿意度的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即每周工作時間越低、月均收入越高的非綜合醫(yī)院醫(yī)務人員的工作滿意度越高。見表8。

3 討論

3.1 醫(yī)務人員對醫(yī)改方針的具體內容了解不足，廣西縣級公立醫(yī)院改革的效果還需加強 作為公立醫(yī)院改革的主力軍，醫(yī)務人員對本地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的知曉程度不夠深。對于當?shù)蒯t(yī)改的具體內容，被調查者中不到10%的醫(yī)務人員非常了解，而不了解和不太了解者占比超過30%。據(jù)相關研究顯示，醫(yī)務人員對縣級公立醫(yī)院改革相關政策、措施的認知程度會對其工作滿意度有一定的影響[4]。廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革實施全覆蓋將近3年，有了一定的成效。調查結果顯示，已超過60%的醫(yī)務人員認為“看病難”“看病貴”的現(xiàn)象已有緩解或明顯緩解，但仍有20%左右的醫(yī)務人員認為沒有作用。

表7 調查對象工作滿意度比較

表8 調查對象工作滿意度的多元線性回歸模型分析結果

因此，衛(wèi)生行政部門及有關醫(yī)院管理者需要進一步組織醫(yī)務人員進行學習，加大改革政策力度宣傳，了解一線醫(yī)務人員在日常工作中接觸到的不同情況，聽取醫(yī)務人員關于改革實踐的意見和建議，同時加強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵醫(yī)務人員積極參與，發(fā)揮醫(yī)務人員的主動性和創(chuàng)造性，凝聚他們推進醫(yī)改的智慧和力量[5]。

3.2 醫(yī)務人員較低的工作待遇是工作滿意度低的主要原因，醫(yī)院的獎懲制度也需要改善 縣級公立醫(yī)院實施改革后，已全面取消藥品加成，雖然醫(yī)療服務價格提高了，但仍未能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。醫(yī)務人員工作負荷增加，收入?yún)s沒有增大，滿意度降低[6]。調查結果顯示，醫(yī)務人員收入狀況的滿意率在所有條目中最低，僅占11.5%。在對工作不滿意的主要原因調查中，收入相對較低占了31.9%。同時，多元線性回歸與單因素方差分析的結果也顯示收入狀況與工作滿意度相關，收入越低，滿意度越低。這與國內學者吳平濤、楊付英等人的研究結果一致[7-8]。調查結果還顯示，醫(yī)院的獎懲制度也影響了醫(yī)務人員對工作的滿意度，獎懲制度的滿意率僅占21%。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》中提出開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。對此，廣西在縣級公立醫(yī)院改革中要制定更加合理的績效薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣，讓醫(yī)務人員獲得更匹配的收入回報。醫(yī)院管理者要積極傾聽醫(yī)務人員的意見，制定更加合理公正的獎懲制度，對每一個獎懲情況都做到不偏不倚。同時政府要加大財政投入力度，并重點關注改善醫(yī)務人員的工作待遇、提高其工作滿意度等方面，這有利于調動員工工作積極性，促進醫(yī)院穩(wěn)定有序運行[9-10]。

3.3 較大的工作量與較長的工作時間降低了醫(yī)務人員的工作滿意度 婦幼保健院與中醫(yī)院作為專科醫(yī)院在門診量以及住院量上都大大低于綜合醫(yī)院，這就造成了綜合醫(yī)院的部分醫(yī)務人員日常工作量較婦幼保健院與中醫(yī)院大。調查結果顯示，相較于綜合醫(yī)院，婦幼保健院與中醫(yī)院的醫(yī)務人員滿意度較高；每周工作時間越長，醫(yī)務人員的滿意度就越低。醫(yī)務人員進行長時間超負荷的工作很容易出現(xiàn)倦怠、疲憊的情況，從而導致工作效率降低，產(chǎn)生醫(yī)療差錯。為保證患者診療的安全，醫(yī)務人員需要充足的休息時間與較舒緩的工作情緒[11]。

為保障醫(yī)療服務質量和醫(yī)生自身的健康和安全，醫(yī)院應該合理排班，減輕醫(yī)務人員的工作壓力，減低工作負荷[12]。并根據(jù)醫(yī)院的實際情況來進行調配，適當引進人力資源，減少個人負擔。同時政府及相關衛(wèi)生部門要積極引導患者合理就醫(yī)，改變患者無論疾病大小都往高級別綜合醫(yī)院就診的情況。落實好縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的分級診療與雙向轉診制度，軟硬兼施，合理配置衛(wèi)生資源與患者就醫(yī)程序，減輕綜合醫(yī)院的工作負荷與壓力[13]。

3.4 醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險壓力較大 隨著新醫(yī)改的不斷推進，“看病難”“看病貴”的現(xiàn)象得到緩解，醫(yī)生與患者之間的信任感加強，醫(yī)患關系不斷升溫。但仍舊存在部分醫(yī)務人員對醫(yī)患關系感到不滿意，認為職業(yè)風險還是較高。調查結果顯示，醫(yī)務人員對工作感到不滿意的主要原因中，32.5%的調查對象選擇了執(zhí)業(yè)風險高，23.8%的調查對象選擇了醫(yī)患關系緊張。

政府與相關衛(wèi)生部門應優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險壓力，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險制度，完善現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的處置機制，加強涉醫(yī)相關立法，并對社會新聞媒體進行引導，規(guī)范新聞報道，避免不實新聞引導社會輿論，扭曲醫(yī)護關系。醫(yī)院可以設立相關的醫(yī)患溝通部門，促進醫(yī)患和諧溝通，減少醫(yī)患矛盾[14]。

3.5 從“收入穩(wěn)定”“能體現(xiàn)自己價值”等因素里探尋提高廣西縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員滿意度的方法 醫(yī)務人員工作滿意度不僅會直接影響醫(yī)療服務質量和服務效率，還會影響醫(yī)院改革的效果。提高醫(yī)務人員的滿意度有利于充分調動其工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展提供人力保障[15]。調查結果顯示，醫(yī)務人員對工作感到滿意的主要原因里，“收入穩(wěn)定”占41.1%、“能體現(xiàn)自己價值”占24.2%。因此，廣西縣域政府及醫(yī)院管理者可以從這幾個方面著手，進行合理的薪酬管理，給予醫(yī)務人員穩(wěn)定的薪資；以本地的醫(yī)務人員為主要招聘對象，給予他們一定的住房福利與補貼，對醫(yī)務人員的家屬進行關照；定期對醫(yī)務人員進行培訓與繼續(xù)教育，提升醫(yī)務人員個人能力的同時讓其更能肯定自己的價值。

現(xiàn)代醫(yī)院管理者要加強醫(yī)務人員工作滿意度的調查研究，使醫(yī)務人員滿意度調查標準化、規(guī)范化。及時、準確地掌握醫(yī)務人員工作狀態(tài)和滿意度情況，有的放矢地采取改進措施，從而提高醫(yī)務人員的滿意度，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益[16]。