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    CO2激光聯(lián)合濕潤燒傷膏對Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的溶痂效果觀察

    2019-03-20 10:45:06閔振興李際濤劉洪濤劉柳洪
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年1期

    張 勇 閔振興 李際濤 張 侖 劉洪濤 劉柳洪

    燒傷是生活中常見的意外傷害之一,既往多采用磺胺嘧啶銀乳膏等予以治療,但卻存在創(chuàng)面愈合時間較長、愈合效果較差等弊端,尤其是小面積燒傷患者多于家中自行外用藥物治療,常因藥物選擇不當(dāng)、操作方法有誤等導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂后經(jīng)久不愈。為提高此類患者的創(chuàng)面治療效果,筆者自2016年10月至2017年4月將CO2激光打孔與濕潤燒傷膏外涂聯(lián)合應(yīng)用于了小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的溶痂治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者共16例(共有Ⅲ度燒傷創(chuàng)面20處),均為2016年10月至2017年4月宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的Ⅲ度燒傷患者,其中男性9例、女性7例,年齡最大者82歲、最小者31歲、平均55.4歲;燒傷面積:最大為6.0 cm×5.0 cm,最小為3.0 cm×3.0 cm,平均3.7 cm×4.2 cm;燒傷部位:左側(cè)足三里5處,右側(cè)足三里5處,腰部4處,左小腿內(nèi)側(cè)4處,右小腿內(nèi)側(cè)2處;基礎(chǔ)疾病:伴有糖尿病者8例、高血壓者5例、腦梗死后遺癥者6例;入院時間:最短為傷后10 d,最長為傷后30 d;入院前治療情況:于外院住院治療者9例,家中自行外用藥物治療者7例;入院時所有創(chuàng)面表層均覆有黑色痂皮,部分痂皮周邊有少量溶痂現(xiàn)象。

    2 方法

    所有患者創(chuàng)面均予以濕潤燒傷膏換藥治療1 d后,采用AcuPulse微雕點陣激光儀[Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn),國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3242111號]以間隔1~2 mm為準(zhǔn)對結(jié)痂創(chuàng)面進(jìn)行燒灼打孔(工作模式設(shè)置為Super Pulse;手具選用125 mm,以提供直徑為0.26 mm的激光束;根據(jù)痂皮厚度將功率設(shè)置為1~2 W),每次燒灼時間持續(xù)1~2 s。

    燒灼打孔后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20000004),厚約2 mm,每4~5 h換藥1次。

    3 結(jié)果

    3.1 治療結(jié)果

    所有創(chuàng)面痂皮均于激光打孔后4 h開始液化,24 h達(dá)到液化高峰,3~5 d完全液化排除。

    3.2 典型病例

    患者,候某,男性,82歲,以“左大腿燙傷創(chuàng)面1個月未愈”為主訴收入院?;颊哂?個月前不慎被熱水燙傷左大腿,于家中自行外用藥物治療(具體不祥),未見好轉(zhuǎn),且10 d前創(chuàng)面結(jié)黑色痂皮,并出現(xiàn)輕度紅腫,為求進(jìn)一步治療,遂來本院就診。專科檢查:左大腿內(nèi)側(cè)可見面積約3.0 cm×5.0 cm的紅腫創(chuàng)面,創(chuàng)面表層覆有黑色干燥痂皮,質(zhì)地較硬,創(chuàng)緣可見少量黃白色分泌物。臨床診斷:左大腿深Ⅲ度燙傷(燙傷面積約1% TBSA);高血壓(3級);2型糖尿??;冠狀動脈粥樣硬化性心臟??;腦梗死后遺癥。

    患者入院后,創(chuàng)面采用濕潤燒傷膏換藥治療1 d(每4~5 h換藥1次),1 d后對痂皮進(jìn)行激光打孔,打孔后繼續(xù)采用濕潤燒傷膏換藥治療(方法同上),5 d后痂皮完全溶解。治療過程典型圖片見圖1-10。

    4 討論

    燒傷后創(chuàng)面痂皮的液化時間可直接影響創(chuàng)面的愈合效果,因此創(chuàng)面痂皮的科學(xué)處理尤為重要[1]。研究顯示,臨床多采用手術(shù)削痂、焦痂薄化、耕耘減張等方式處理Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的痂皮,然而手術(shù)過程中難免會對創(chuàng)面造成二次損傷而影響創(chuàng)面的預(yù)后,且臨床調(diào)查結(jié)果顯示采用以上削痂方式,痂皮液化時間均較長[2-3]。如方進(jìn)勇等通過觀察55例Ⅲ度燒傷患者創(chuàng)面痂皮的液化時間發(fā)現(xiàn),無論是傷后24 h內(nèi)對創(chuàng)面進(jìn)行耕耘減張,還是傷后24 h后對創(chuàng)面進(jìn)行耕耘減張,液化時間均較長[4]。

    為探尋一種較為理想的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面溶痂方法,筆者鑒于濕潤燒傷膏具有無損傷液化排除壞死組織的作用,遂將其與CO2激光打孔聯(lián)合應(yīng)用于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的溶痂治療。結(jié)果顯示,所有創(chuàng)面痂皮均于激光打孔后4 h開始液化,24 h達(dá)到液化高峰,3~5 d完全液化排除。即CO2激光打孔聯(lián)合濕潤燒傷膏外涂可有效促進(jìn)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面痂皮的溶解。其原因可能為:濕潤燒傷膏不僅可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng),無損傷地液化排除痂皮組織,還可在痂皮表層形成一層保護(hù)膜,阻止創(chuàng)面水分的過度蒸發(fā),保持創(chuàng)面的濕潤狀態(tài)。加之,CO2激光打孔可在減少痂皮面積的同時,明顯增加濕潤燒傷膏與痂皮的接觸面積,并促進(jìn)其向痂皮深層滲入,將平面溶痂變?yōu)榱Ⅲw溶痂,從而提高濕潤燒傷膏的作用效果,加快痂皮的溶解速度,縮短痂皮的溶解時間[5]。

    綜上所述, CO2激光打孔聯(lián)合濕潤燒傷膏外涂可明顯加快Ⅲ度燒傷創(chuàng)面痂皮的溶解速度,縮短痂皮的溶解時間,可作為Ⅲ度燒傷創(chuàng)面溶痂的常規(guī)治療方法推廣應(yīng)用。

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