新建醫(yī)院患者ABO血型表型與不規(guī)則抗體結(jié)果的分析及其應(yīng)用*

黎紹昌，魏俊杰，鄭文斌，周世喬，吳偉鑫 ，張?jiān)坡?/p>

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院：1.輸血科；2.檢驗(yàn)科，廣東深圳 518100)

紅細(xì)胞血型極其復(fù)雜，現(xiàn)有33個血型系統(tǒng)共339種抗原且可刺激異體產(chǎn)生免疫性抗體[1]，其中以ABO、RhD血型系統(tǒng)抗原對安全、有效輸血最具臨床意義。除ABO系統(tǒng)以外的抗體稱為不規(guī)則抗體，其可導(dǎo)致無效輸注或影響安全輸血。已有部分老牌三級醫(yī)院報(bào)道分析患者ABO血型表型分布規(guī)律及不規(guī)則抗體結(jié)果并指出其實(shí)際意義[2-3]，但新建醫(yī)院尚未有報(bào)道。本院按照三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營管理2年多，為深圳地區(qū)飛速發(fā)展的新綜合醫(yī)院之一。為掌握本院患者ABO血型表型分布規(guī)律及不規(guī)則抗體結(jié)果并探討其實(shí)際應(yīng)用，筆者對本院2016年3月至2018年2月患者ABO血型表型結(jié)果、紅細(xì)胞懸液使用情況、不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)本院2016年3月至2018年2月患者ABO結(jié)果共14 659例，年齡為1～92歲；統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果4 032例。同一患者多次入院結(jié)果統(tǒng)計(jì)為1例。

1.2試劑與儀器 ABO、RhD血型卡、ABO血型反定型試劑盒、不規(guī)則抗體試劑(人血紅細(xì)胞)、抗人球蛋白卡、生理鹽水或血型稀釋液、專用離心機(jī)購自長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司；抗D(IgM+IgG)血型試劑(單克隆抗體)購自英國Millipore；抗D(IgG)血型試劑(單克隆抗體)購自上海血液生物醫(yī)藥有限公司；所有試劑均在有效期內(nèi)使用；所有儀器均校正后使用。

1.3操作方法

1.3.1ABO、RhD血型檢測 均采用檢測卡手工法，按說明書中手工法相關(guān)操作規(guī)程操作。ABO血型正反相符且通過試管法復(fù)核后，兩人核對報(bào)告ABO血型；RhD陰性血型結(jié)果，按本室操作規(guī)程復(fù)核后，2人核對報(bào)告RhD血型。

1.3.2不規(guī)則抗體篩查 采用抗人球蛋白檢測卡手工法，按說明書中手工法相關(guān)操作規(guī)程操作。陽性則記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號檢測紅細(xì)胞結(jié)果。

1.3.3不規(guī)則抗體鑒定 因本室初期未購入鑒定譜細(xì)胞，需輸血陽性患者先選擇庫存血經(jīng)“交叉配血”后如配合并征得主治醫(yī)師與患者同意后進(jìn)行配合性輸注而未作鑒定；如不配合則征得其同意后并委托本地中心血站血型研究所作進(jìn)一步鑒定。未輸血陽性患者因未輸血不作進(jìn)一步鑒定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者ABO血型在性別中的分布特征 ABO血型系統(tǒng)表型總體分布及不同性別間分布特征均為O>A>B>AB， 總體分布頻率分別為O(37.6%)、A(28.8%)、B(25.8%)、AB(7.8%)。男性分布頻率分別為O(38.2%)、A(28.1%)、B(26.0%)、AB(7.7%)；女性分布頻率分別為O(37.3%)、A(29.2%)、B(25.8%)、AB(7.7%)。ABO血型分布頻率在不同性別間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者ABO血型在RhD中的分布特征 14 659例RhD血型結(jié)果中，有65例為RhD陰性，陰性頻率為0.4%；ABO血型在RhD陰性中分布頻率特征為O>A>B>AB，分別為O(46.2%)、A(29.2%)、B(16.9%)、AB(7.7%)；ABO血型分布頻率在RhD陰性、陽性間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 患者ABO血型在性別中的分布情況[n(%)]

注：χ2值為男性、女性在A、B、O、AB 血型組間比較

表2 患者ABO血型在RhD中的分布情況[n(%)]

注：χ2值為RhD陰性、陽性在A、B、O、AB 血型組間比較

2.3紅細(xì)胞懸液比例特征 紅細(xì)胞懸液總使用比例為O(45.4%)、A(26.0%)、B(21.3%)、AB(7.3%)；特征為O>A>B>AB。見圖1。

圖1 紅細(xì)胞懸液比例情況(%)

2.465例RhD陰性患者分布特征 RhD抗原陰性患者最高比例為婦產(chǎn)科病區(qū)，有29例患者，占44.6%；普通外科病區(qū)有13例患者，占20.0%；其他病區(qū)各分布2～3例。見圖2。

2.5患者特征對不規(guī)則抗體檢出的影響 共統(tǒng)計(jì)4 032例抗體篩查結(jié)果，報(bào)告陽性為29例，陽性率為0.7%；女性陽性率高于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有妊娠史病例陽性率高于無妊娠史，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有輸血史病例陽性率高于無輸血史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；既有輸血史也有妊娠史病例陽性率高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

圖2 65例RhD抗原陰性患者在主要病區(qū)科室的分布情況(n)

表3 患者不同情況對不規(guī)則抗體檢出的影響

注：χ2值分別為陽性率在性別、妊娠史、輸血史、妊娠史與輸血史的比較

2.66例不規(guī)則抗體特異性分布情況 在29例陽性病例中，13例因未輸血報(bào)告陽性結(jié)果；10例需輸血患者選擇配合性輸注；6例因未在庫存血液中找到配合性血液，遂申請疑難配血并經(jīng)本地中心血站鑒定后反饋結(jié)果。見表4。

表4 6例不規(guī)則抗體特異性分布情況(n)

3 討 論

在血液資源異常緊缺下，用血單位合理的血液貯存計(jì)劃，既可保證單位內(nèi)安全儲血量，避免過期浪費(fèi)，又可為當(dāng)?shù)氐牟晒┭獧C(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的采供、血液調(diào)配信息，使稀缺的血液資源得到更充分、合理的利用。運(yùn)營成熟的三級綜合醫(yī)院一般依據(jù)既往ABO血型用血量并綜合考慮醫(yī)院實(shí)際患者情況來提前做好年度用血計(jì)劃，合理貯存與動態(tài)調(diào)整血液貯存量[4]。本院為新辦醫(yī)院且所處之地為一個多民族遷徙聚集的現(xiàn)代移民城市，科室間發(fā)展不平衡、住院人數(shù)不穩(wěn)定且患者存在民族、地域的差異，這使輸血科難以制訂合理的血液貯存計(jì)劃。表1顯示本院患者ABO血型表型分布頻率特征為O>A>B>AB，在男、女間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖1顯示紅細(xì)胞懸液比例特征也同為O>A>B>AB，提示本院也可參照老牌三甲綜合醫(yī)院做法，通過在一段時間內(nèi)分析臨床科室患者ABO血型表型的分布頻率特征及總結(jié)既往ABO血型用血量，但需考慮各科室的發(fā)展情況和其他因素如手術(shù)分級難度等來制訂血液貯存計(jì)劃，保持以O(shè)型紅細(xì)胞懸液庫存最多，AB型最少及動態(tài)調(diào)整A、B型紅細(xì)胞懸液庫存量的血液貯存計(jì)劃，既可滿足臨床用血需求,保證醫(yī)療安全，又可減少血液過期報(bào)廢。

目前“全面二胎”政策下，RhD抗原陰性孕婦安全用血備受重視。本院患者RhD血型陰性頻率為0.4%，與本地區(qū)其他報(bào)道類似[5]。林淼雄等[6]報(bào)道了RhD陰性與ABO血型分布特征一致。表2顯示本院RhD陰性與ABO血型分布特征也基本相符且ABO血型分布頻率在RhD陰性、陽性中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖2顯示RhD陰性患者主要為婦產(chǎn)科患者，故本院參照《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[7]制訂了RhD抗原陰性孕婦的用血流程與方案，能及時、迅速滿足其用血需求，保證了醫(yī)療安全。

不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，其與臨床輸血的安全性和有效性密切相關(guān)[8-9]。鄭妍等[10]指出對不規(guī)則抗體陽性患者的管理對精準(zhǔn)輸血和提高輸血療效有重要意義。因血型抗原表型存在地區(qū)、種族等的差異，其刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體的機(jī)會也受個體的差異、抗原的劑量等影響，同時抗體的檢出也存在實(shí)驗(yàn)方法的差異，這皆會導(dǎo)致各地不規(guī)則抗體陽性率的報(bào)道存在差異。一般人群通常為0.3%～2.0%。本院患者不規(guī)則抗體陽性率為0.7%,與同地區(qū)類似病例數(shù)量報(bào)道的0.71%接近[11]，但低于廣州地區(qū)某老牌三級綜合醫(yī)院報(bào)道的1.51%[12]，其原因除與上述因素有關(guān)外，可能是本院與該院尚存在一定的差距，該院其品牌學(xué)科實(shí)力較強(qiáng)，病種如血液病較集中，抗體篩查開展較早，技術(shù)方法成熟，其不規(guī)則抗體檢出率高于本院。從本研究可看出有輸血史等免疫史患者，其不規(guī)則抗體陽性檢出率明顯高于其他無免疫史患者(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道不規(guī)則抗體陽性在有輸血史患者中出現(xiàn)比例更高相符[13-15]。表3顯示本研究女性陽性率雖高于男性，有妊娠史陽性率雖高于無妊娠史,但陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[16]，回顧病例分析原因可能是因?yàn)樵谀行躁栃圆±?例曾有輸血免疫史，在男性陽性病例中占71.4%，因男性陽性率略高而影響。

目前，大多數(shù)醫(yī)院除一些綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院外，多依靠當(dāng)?shù)匮褐行难芯渴医鉀Q臨床疑難病例，因距離較遠(yuǎn)或技術(shù)條件等給臨床輸血治療造成不便甚至有安全隱患[17]。從表4 Duffy血型系統(tǒng)抗原產(chǎn)生抗Fya抗體，經(jīng)檢出后取得Fya抗原陰性冰凍紅細(xì)胞并得到及時、安全、有效輸注的重度貧血病例，提示：(1)臨床醫(yī)生有必要對輸血患者特別是有輸血史、妊娠史患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查；(2)實(shí)驗(yàn)室針對陽性患者應(yīng)進(jìn)一步鑒定特異性，盡量縮短搶救危重患者的時間。本新建實(shí)驗(yàn)室初期因患者轉(zhuǎn)院或技術(shù)等原因未進(jìn)一步對其余23例陽性患者進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定與臨床跟蹤，這是本研究存在不足的地方。本院作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，目前正適逢飛速發(fā)展期，各科室不斷完善，患者病種數(shù)量也在不斷增多，后續(xù)應(yīng)加大力度提升實(shí)驗(yàn)室能力，減少對中心血站解決疑難問題的依賴，不斷拉近與其他綜合實(shí)力強(qiáng)的“老牌三甲”綜合醫(yī)院的距離，具備鑒定有臨床意義不規(guī)則抗體的能力，針對所有陽性患者繼續(xù)進(jìn)一步深入分析與研究，力保臨床輸血的及時、有效。

4 結(jié) 論

綜上所述，與老牌三甲綜合醫(yī)院類似，本新建醫(yī)院在飛速發(fā)展的過程中也可通過定期分析患者ABO血型分布頻率并綜合考慮其他因素來指導(dǎo)制訂血液存貯計(jì)劃；但其輸血實(shí)驗(yàn)室尚需進(jìn)一步提升篩查與鑒定不規(guī)則抗體能力，確保安全、有效、精準(zhǔn)輸血。