持續(xù)改進(jìn)模式對(duì)急診科護(hù)生帶教效果及滿意度的影響研究

□ 金清河 JIN Qing-he 盧陽(yáng)陽(yáng) LU Yang-yang 溫小金 WEN Xiao-jin

急診科日常主要工作為對(duì)急、危、重癥患者進(jìn)行診療，要求急診科護(hù)理人員具備扎實(shí)的操作技能及良好的應(yīng)變能力[1-2]。護(hù)生在急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，由于接觸的患者病種多、病情普遍比較嚴(yán)重，并且急診科搶救監(jiān)護(hù)儀器多，實(shí)習(xí)積極性較高；但常規(guī)臨床護(hù)理帶教模式側(cè)重于護(hù)生急診護(hù)理知識(shí)的掌握，缺乏針對(duì)臨床應(yīng)對(duì)能力和危重患者護(hù)理?yè)尵确绞降呐囵B(yǎng)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的全方面急診科護(hù)理接班人的培養(yǎng)目標(biāo)不能較好地實(shí)現(xiàn)[3]。持續(xù)改進(jìn)帶教管理模式是指在全面帶教質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更加注重帶教過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)的管理辦法，有助于護(hù)生自身臨床護(hù)理實(shí)踐能力的提高[4]。本研究將探討持續(xù)改進(jìn)帶教模式對(duì)急診科護(hù)生帶教效果及滿意度的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年1月至2017年12月在我院急診科實(shí)習(xí)的66名護(hù)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組33名。對(duì)照組男護(hù)生2名，女護(hù)生31名；年齡19～24歲，平均年齡21.2±0.8歲；入科前成績(jī)72.1±7.5分；大專學(xué)歷26名，本科學(xué)歷7名。觀察組男護(hù)生1名，女護(hù)生32名；年齡18～23歲，平均年齡21.0±0.7歲；入科前成績(jī)72.4±7.3分；大專學(xué)歷25名，本科學(xué)歷8名。兩組護(hù)生均選擇護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有一年及以上帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師作為帶教老師，均為女性，其中觀察組帶教老師平均工作年限8.1±1.3年，學(xué)歷大專2名，本科及以上3名；對(duì)照組帶教老師平均工作年限7.9±1.2年，學(xué)歷大專1名，本科及以上4名。經(jīng)分析，兩組護(hù)生在性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、入科前考試成績(jī)及學(xué)歷等以及兩組帶教老師基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.帶教管理方法。對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)臨床護(hù)理帶教管理模式，教學(xué)內(nèi)容主要為實(shí)習(xí)教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容，以帶教老師為中心，實(shí)習(xí)護(hù)生為輔，指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)格遵守教學(xué)大綱進(jìn)行急診科臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。觀察組護(hù)生采取持續(xù)改進(jìn)帶教模式，主要操作如下：

2.1 計(jì)劃準(zhǔn)備階段。(1)帶教老師的培訓(xùn)。在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排下，對(duì)所有帶教老師進(jìn)行帶教前培訓(xùn)，幫助帶教老師明確科室的帶教目標(biāo)及各自的分工，增強(qiáng)工作責(zé)任感和完成帶教目標(biāo)的自信心，并培養(yǎng)其對(duì)不合理的帶教流程進(jìn)行及時(shí)調(diào)整的能力。通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)帶教老師將急診救助、護(hù)理知識(shí)等各種經(jīng)驗(yàn)結(jié)合到帶教工作中，以護(hù)生可以更加容易接受和理解的方式，合力為護(hù)生制定教學(xué)計(jì)劃。(2)帶教計(jì)劃的制定。帶教計(jì)劃的制定需根據(jù)急診科護(hù)生實(shí)習(xí)大綱，并結(jié)合急診科室實(shí)際工作內(nèi)容，以培養(yǎng)并提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)各種危急重癥患者病情的預(yù)估、觀察、分診處理能力，應(yīng)急配合、搶救能力，急診動(dòng)手能力等為培訓(xùn)的重點(diǎn)，由已選出的帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)合力制定總帶教計(jì)劃及周計(jì)劃，把帶教任務(wù)滲透到帶教計(jì)劃中，以確保急診科實(shí)習(xí)護(hù)生可以較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，并使急診科各項(xiàng)工作的質(zhì)量有所保證。

2.2 實(shí)施帶教階段。(1)護(hù)生到崗后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織參觀急診科，讓護(hù)生全面知曉急診科室文化、相關(guān)規(guī)章制度，并針對(duì)急診科環(huán)境及科室的規(guī)章制度(如急診綠色通道制度、首診負(fù)責(zé)制度、搶救制度等)進(jìn)行教育，并要求護(hù)生思考急診科是否規(guī)范、設(shè)計(jì)合理，是否有利于搶救；而后對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育及詳細(xì)介紹護(hù)生在科室需要掌握的專業(yè)知識(shí)，并給每位護(hù)生發(fā)放1份科室總帶教計(jì)劃及周計(jì)劃，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中心中有數(shù)，有條不紊。(2)將護(hù)生分配給各位帶教老師，由帶教老師按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理工作的帶教，并針對(duì)護(hù)生個(gè)人情況，實(shí)行個(gè)體化施教方式，積極幫助護(hù)生解決在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。按先理論、后實(shí)踐操作的順序，先讓護(hù)生熟悉常見(jiàn)急診護(hù)理?yè)尵却胧┫嚓P(guān)理論知識(shí)，了解最基本護(hù)理?yè)尵炔襟E和護(hù)理操作的相關(guān)注意事項(xiàng)，在護(hù)生較好掌握基礎(chǔ)理論后，再由帶教老師示范心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、血糖儀等急診科常用儀器的操作，強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)；帶教老師可以將洗胃、心肺復(fù)蘇、氣囊面罩加壓輔助呼吸、氣管插管等急診科特有的操作規(guī)程制成小冊(cè)子，分發(fā)給每位護(hù)生；在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中重視護(hù)生獨(dú)立處理能力，強(qiáng)化動(dòng)手操作意識(shí)并為護(hù)生提供能在課余進(jìn)行訓(xùn)練的場(chǎng)所。(3)實(shí)習(xí)采取開(kāi)放式教學(xué)，鼓勵(lì)老師與護(hù)生進(jìn)行交流互動(dòng)，結(jié)合臨床實(shí)際情況互相探討，充分發(fā)揮護(hù)生的邏輯思維能力、理論知識(shí)比較扎實(shí)的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)習(xí)的積極性；并在實(shí)習(xí)中不斷培養(yǎng)護(hù)生的預(yù)檢分診能力、病情觀察及評(píng)估的能力、急診護(hù)理操作能力及應(yīng)急配合的能力。根據(jù)臨床實(shí)際病例，為護(hù)生仔細(xì)講解各種急危重患者的搶救護(hù)理流程，并在每天實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)將當(dāng)天的典型問(wèn)題作為家庭作業(yè)，在第2天與護(hù)生一起討論，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。每隔一周，對(duì)護(hù)生專業(yè)理論和實(shí)踐操作情況組織討論，讓護(hù)生提出護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，由帶教老師記錄并解答，幫助護(hù)生更好地開(kāi)展護(hù)理工作。

2.3 帶教檢驗(yàn)與處理階段。(1)在整個(gè)帶教過(guò)程中，帶教老師積極與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行雙向溝通，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)生對(duì)老師或者教學(xué)模式的意見(jiàn)；每次學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，采取抽查提問(wèn)的方式了解并總結(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)情況，督促護(hù)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予有效的幫助；護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，以匿名的形式提出對(duì)本次帶教活動(dòng)的意見(jiàn)與建議，帶教老師自我總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制成將來(lái)的帶教參考方案，或者讓實(shí)習(xí)護(hù)生自主參與到帶教方案的制定過(guò)程中，以求不斷完善帶教方式，豐富帶教形式和內(nèi)容，提高帶教效果。(2)在本科室臨床教學(xué)活動(dòng)結(jié)束時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師根據(jù)本科室特色及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況，緊扣急診科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行出題，考核護(hù)生急診科護(hù)理綜合能力(急診常規(guī)理論知識(shí)+臨床實(shí)踐模擬操作)，對(duì)考試不合格或者答題出現(xiàn)誤差的護(hù)生采取針對(duì)性指導(dǎo)，直至護(hù)生通過(guò)考核。

2.4 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案。(1)在急診教學(xué)過(guò)程中，保證急診科急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用，充足完整。潛移默化影響護(hù)生對(duì)急診科急救用品的重視與管理，減少急救用品缺失導(dǎo)致的不良事件。(2)規(guī)范急救物品的管理，做到“五定”(定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查、定期消毒、定人管理)。(3)嚴(yán)格交接班，規(guī)范各班次護(hù)生或者正式護(hù)理人員，在下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)對(duì)一萬(wàn)元以上昂貴設(shè)備登記建卡，記錄使用和維修登記情況。(5)建立危重患者交接班認(rèn)定卡，避免交接信息的遺忘或丟失。(6)制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，如護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、搶救儀器故障防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

3.觀察指標(biāo)。帶教1個(gè)月后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核，考核內(nèi)容主要分為理論知識(shí)及實(shí)踐操作，總分均為100分，得分越高，表示護(hù)生急診科護(hù)理綜合能力越高。

通過(guò)自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)各自被施與的帶教模式以及帶教老師的滿意度，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2或Fisher精確檢驗(yàn)；以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)生綜合能力比較。帶教1個(gè)月后，觀察組護(hù)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作評(píng)分及綜合能力考核得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生綜合能力得分(分，±s)

表1 護(hù)生綜合能力得分(分，±s)

觀察組(n=33) 96.12±1.33 95.86±2.08 95.42±2.37

2.兩組護(hù)生帶教滿意度比較。帶教1個(gè)月后，觀察組護(hù)生對(duì)此次帶教的滿意度為96.97%(32/33)，顯著高于對(duì)照組75.76%(25/33)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生帶教滿意度[n(%)]

討論

護(hù)理臨床帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向臨床崗位中的一項(xiàng)重要步驟，目前臨床中對(duì)護(hù)理教學(xué)多采取被動(dòng)式教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容片面，隨機(jī)性較大，容易造成護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作及專業(yè)知識(shí)薄弱、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力缺乏等問(wèn)題，不利于醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展[5-7]。急診科作為醫(yī)院特殊部門(mén)，護(hù)理工作突發(fā)性強(qiáng)、患者病情普遍較危急，傳統(tǒng)臨床帶教方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)理論及操作技能的要求，護(hù)理帶教模式改革勢(shì)在必行[8]。

持續(xù)改進(jìn)帶教模式借鑒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念與方法，調(diào)動(dòng)帶教老師和護(hù)生的積極性，促進(jìn)帶教老師主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身帶教水平[2,9-10]。持續(xù)改進(jìn)模式的重點(diǎn)在于對(duì)急診科日常工作中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決，強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)內(nèi)容的改善與管理改進(jìn)同步進(jìn)行，有效避免帶教過(guò)程中出現(xiàn)脫離實(shí)際工作的偏差。該教學(xué)模式還有利于護(hù)理帶教人員自身護(hù)理能力的鞏固與提高，進(jìn)一步強(qiáng)化急診科護(hù)理水平，并反思自己的不足，更好地幫助護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力進(jìn)行融合[11]。

本研究顯示，觀察組護(hù)生在帶教結(jié)束后理論與實(shí)踐的綜合能力較對(duì)照組有明顯提升，表明持續(xù)改進(jìn)模式能夠明顯提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)護(hù)理服務(wù)水平，提升護(hù)生護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了教學(xué)效果，有利于醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平的提高。另外，觀察組護(hù)生對(duì)帶教管理方式的滿意度明顯高于對(duì)照組，表明持續(xù)改進(jìn)模式的臨床認(rèn)可度較高。由此可見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)模式可以有效提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理綜合能力，使教學(xué)質(zhì)量有所保證，提高護(hù)生滿意度，有利于急診科護(hù)理服務(wù)水平的提高，從而有助于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，最終能夠更好地服務(wù)廣大患者，在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。