感染科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略

□ 林秀芳 LIN Xiu-fang 洪盧曉 HONG Lu-xiao 葛冉冉 GE Ran-ran

我院感染科主要收治各種肝臟疾病，如病毒性、酒精性、藥物性、免疫性、遺傳代謝性肝病，脂肪肝，肝纖維化，肝硬化，肝癌的診斷和治療。感染科住院患者疾病重，免疫力低下，容易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。院內(nèi)感染能延緩患者疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不能有效控制，容易引起院內(nèi)感染暴發(fā)，增加死亡率[2]。本研究調(diào)查了2017年1月至2017年12月我院感染科住院患者的相關(guān)資料，了解院內(nèi)感染的發(fā)生情況，分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，探討院內(nèi)感染的防控措施，為院內(nèi)感染防控提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。對(duì)2017年1月至2017年12月在我院感染科住院的患者進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，收集患者的基本信息、臨床資料和院內(nèi)感染情況，排除住院不滿48小時(shí)的患者。

2.方法。課題組在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)感染科住院患者院內(nèi)感染調(diào)查表，由課題組成員全面收集資料，包括患者姓名、性別、年齡、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、廣譜抗菌藥物及侵入性操作等。詳細(xì)記錄院內(nèi)感染情況，感染部位，標(biāo)本送檢情況，病原菌的種類等資料。課題組對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理，分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染病例參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行診斷。院內(nèi)感染現(xiàn)患率=同期存在的院內(nèi)感染病例數(shù)/觀察期內(nèi)調(diào)查病人總數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.感染科住院患者院內(nèi)感染率。本次調(diào)查共收集1251例患者，其中，男835例，女416例，發(fā)生院內(nèi)感染18例，院內(nèi)感染率為1.44%。

2.感染科住院患者院內(nèi)感染部位。感染科住院患者院內(nèi)感染部位以下呼吸道感染為主，其次是血液系統(tǒng)、腹腔感染。見表1。

表1 感染科住院患者院內(nèi)感染部位構(gòu)成

3.感染科住院患者院內(nèi)感染病原菌分布情況。18例院內(nèi)感染患者均送檢標(biāo)本，共培養(yǎng)分離病原菌18株，其中革蘭陰性菌13株，革蘭陽(yáng)性菌4株，真菌1株，見表2。

4.感染科住院患者院內(nèi)感染單因素分析。單因素分析顯示，年齡、血清白蛋白、WBC、肝硬化、使用廣譜抗菌藥、侵入性操作及住院天數(shù)是感染科住院患者院內(nèi)感染的影響因素(p＜0.05)，見表3。

5.感染科住院患者院內(nèi)感染多因素分析。將單因素分析篩選出的有意義變量(年齡、血清白蛋白、WBC、肝硬化、使用廣譜抗菌藥、侵入性操作及住院天數(shù))進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，共有5個(gè)變量進(jìn)入最佳回歸方程，年齡、血清白蛋白、WBC、使用廣譜抗菌藥及住院天數(shù)是感染科住院患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表2 感染科住院患者院內(nèi)感染病原菌分布

表3 感染科住院患者院內(nèi)感染單因素分析

表4 感染科住院患者院內(nèi)感染Logistic回歸分析

討論

1.感染科院內(nèi)感染特點(diǎn)分析。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染科院內(nèi)感染率為1.44%，感染部位以下呼吸道感染為主，其次是血液系統(tǒng)、腹腔感染，病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占72.22%，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論基本一致[4-6]。本研究中，院內(nèi)感染率低于以往的研究結(jié)果[7]，可能的原因是我院感染科采取了有效的院內(nèi)感染防控措施，使院內(nèi)感染率處于較低的水平。我院感染科院內(nèi)感染部位以下呼吸道感染較多，其可能的原因是病房環(huán)境中存在病原菌，呼吸道與外界接觸病原菌的機(jī)會(huì)多，患者抵抗力弱，容易遭受病原菌的侵襲而感染。提示，院內(nèi)感染防控工作的重要方向是預(yù)防下呼吸道感染，要做好病房的消毒隔離，注意病房定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)使用空氣消毒劑，減少空氣中的病原菌。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥肝病患者院內(nèi)感染常見病原菌為大腸埃希菌，這是由于肝病患者免疫力較低，腸道通透性增加，以大腸埃希菌為主的腸道細(xì)菌易于穿透腸壁引起腹腔感染及敗血癥等院內(nèi)感染[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病原菌分布特點(diǎn)為臨床抗菌藥物的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。由此可見，為了預(yù)防與控制院內(nèi)感染的發(fā)生，我們要加強(qiáng)院內(nèi)感染日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染及其危險(xiǎn)因素，掌握院內(nèi)感染病原菌分布及其特點(diǎn)，及時(shí)給予干預(yù)，針對(duì)其危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防控措施[9-10]。

2.感染科院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及防控策略

2.1 年齡。本研究顯示，年齡≥60歲的患者其院內(nèi)感染率明顯高于年齡＜60歲者，年齡≥60歲患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)是年齡＜60歲者的1.704倍。究其原因，老年患者的生理功能及各系統(tǒng)器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，其免疫功能也隨之降低，容易發(fā)生院內(nèi)感染[11]。提示我們，老年患者是院內(nèi)感染防控工作的重點(diǎn)對(duì)象，要為老年患者提供一個(gè)清潔的住院環(huán)境，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，注意皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染[11]；同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度；而且要對(duì)患者采用保護(hù)性隔離，加強(qiáng)支持治療，提高其免疫力。

2.2 血清白蛋白。本研究顯示，血清白蛋白＜30g/L者院內(nèi)感染率明顯高于≥30g/L者，血清白蛋白＜30g/L者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)是血清白蛋白≥30g/L者的3.419倍。提示我們，血清白蛋白低者容易發(fā)生院內(nèi)感染，是院內(nèi)感染防控工作的重點(diǎn)，對(duì)此類患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予白蛋白輸注，同時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[12]。

2.3 WBC。本研究顯示，WBC＜4×109/L者院內(nèi)感染率明顯高于≥4×109/L者，WBC＜4×109/L者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)是WBC≥4×109/L者的2.788倍。分析其原因，中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、黏附、吞噬以及殺菌等功能，能夠防御和抵抗病原菌的侵襲，WBC特別是中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體防御病原菌的侵襲能力就會(huì)降低，從而容易發(fā)生院內(nèi)感染[13]。提示我們，WBC計(jì)數(shù)少者容易發(fā)生院內(nèi)感染，是院內(nèi)感染防控工作的重點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離的同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用藥物升高患者的WBC，以預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4 肝硬化。本研究顯示，肝硬化患者院內(nèi)感染率明顯高于非肝硬化者。這是因?yàn)楦斡不颊叱０橛懈骨环e液，部分患者存在門脈高壓癥，腸壁充血、水腫，腸屏障通透性增加，易造成細(xì)菌易位侵入腹腔；而且肝硬化患者合成分泌IgA減少，其免疫力低，更容易發(fā)生院內(nèi)感染[13-14]。這表明肝硬化患者是院內(nèi)感染防控的重點(diǎn)對(duì)象，需要積極治療肝硬化，改善肝功能，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5 使用廣譜抗菌藥物。本研究顯示，使用廣譜抗菌藥物者院內(nèi)感染率明顯高于未使用者，使用廣譜抗菌藥物者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)是未使用者的2.476倍。長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物，將敏感菌殺滅，使耐藥菌株增加，同時(shí)破壞了菌群平衡，導(dǎo)致條件致病菌甚至多重耐藥菌感染[13,15-16]。提示我們，在臨床中應(yīng)合理使用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物要慎重使用，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物或調(diào)整治療方案，提高治療效果，盡量縮短使用時(shí)間，減少耐藥菌的產(chǎn)生[2,17-18]。細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，多重耐藥、泛耐藥菌株不斷出現(xiàn)，不僅增加了抗感染治療難度，而且容易造成院內(nèi)感染的傳播及流行[10]，因此，合理用藥，減少?gòu)V譜抗菌藥物的應(yīng)用，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

2.6 侵入性操作。本研究顯示，接受侵入性操作的患者院內(nèi)感染率明顯高于無侵入性操作的患者。究其原因，臨床侵入性操作破壞了患者正常的防御屏障，降低了局部的抵抗力，病原微生物可隨著管道或創(chuàng)面潛入深部組織，增加感染的幾率[12,19]。這就要求醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，操作前全面評(píng)估，盡量減少不必要的侵入性操作[2]。插管期間，加強(qiáng)護(hù)理和手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常評(píng)估，盡早拔除插管或者盡量縮短插管的時(shí)間[2]。

2.7 住院天數(shù)。本研究顯示，住院時(shí)間長(zhǎng)的患者院內(nèi)感染率明顯高于住院時(shí)間短的患者，住院時(shí)間≥30天者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)是＜30天者的2.254倍，這與其他研究結(jié)果相似[12]?？赡艿脑蚴牵颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，接觸病原菌的機(jī)會(huì)多，容易發(fā)生院內(nèi)感染，而且住院時(shí)間長(zhǎng)的患者病情較重，抵抗力較差，其感染的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。因此，在臨床護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者的治療與護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[2,20]。

總之，感染科住院患者感染部位以下呼吸道感染為主，病原菌以革蘭陰性菌為主。感染科住院患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素眾多，針對(duì)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，采用有效的防控措施，如采取保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)支持治療，合理應(yīng)用抗菌藥物，縮短住院天數(shù)，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。