手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用*

□ 阮文珍 RUAN Wen-zhen 馬紅麗 MA Hong-li* 朱美麗 ZHU Mei-li

在醫(yī)療護(hù)理工作中，安全是永恒的話題，也是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，用藥安全是患者安全的重心。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用的藥品目錄也不斷更新，眾多的品種使得臨床護(hù)士對藥品的性質(zhì)、使用注意事項等難以及時全面的掌握，使臨床用藥存在諸多安全隱患。據(jù)國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計，在住院患者風(fēng)險事件中，護(hù)士給藥錯誤的發(fā)生率為20.5%[1]。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，給藥近似錯誤率占護(hù)士執(zhí)行藥物醫(yī)囑總條目的4%。給藥近似錯誤指，由于及時介入干預(yù)，阻止原本可能發(fā)生的給藥錯誤[3]。一旦發(fā)生給藥錯誤將會導(dǎo)致患者無法得到及時有效的治療，承受生理的痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失，嚴(yán)重時傷殘，甚至死亡[4]。為了切實保障患者的用藥安全，提高藥品使用的有效性和準(zhǔn)確性，2017年1月我院以醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)為依托，通過無線網(wǎng)絡(luò)連接手持移動終端掃描技術(shù)，設(shè)計了“十大類藥品”給藥注意事項提醒，構(gòu)建了用藥安全保障系統(tǒng)，于2017年3月正式應(yīng)用于臨床，取得了良好效果。

用藥安全保障系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

1.用藥安全保障系統(tǒng)的設(shè)計。藥事、護(hù)理、信息、醫(yī)務(wù)等多部門合作，建立安全給藥模式科研團(tuán)隊，梳理目前醫(yī)院臨床應(yīng)用的藥品目錄，仔細(xì)閱讀分析藥品說明書，根據(jù)藥品作用、性狀等整理注意事項，歸類整理出十大藥物使用提醒，主要為：藥品過敏史、控制滴速、現(xiàn)配現(xiàn)用、單獨輸注、用藥前后沖洗、避光輸注、溶媒特殊要求、藥物溶解后輸注時間提醒(如1小時內(nèi))、藥物使用前關(guān)注相關(guān)病情，如使用氯化鉀提醒評估尿量、特殊輸液器要求。對十大類的藥品目錄由護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院藥庫目錄的改變動態(tài)調(diào)整更新維護(hù)。HIS系統(tǒng)維護(hù)部分界面詳見圖1。以醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)為技術(shù)平臺，以手持護(hù)理終端為工具，利用HIS系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)將十大類用藥安全保障系統(tǒng)引入手持護(hù)理終端。通過用藥安全保障系統(tǒng)的構(gòu)建及實施，規(guī)范護(hù)士給藥行為，彌補(bǔ)藥物知識欠缺，減輕工作壓力，做到精準(zhǔn)給藥，降低藥物不良事件及給藥近似錯誤的發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩?。

圖1 HIS系統(tǒng)維護(hù)部分界面

2.用藥安全保障系統(tǒng)的應(yīng)用。護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時，先利用手持護(hù)理終端掃描本人的胸牌二維碼登錄護(hù)理核對系統(tǒng)，屏幕顯示該護(hù)士的姓名、工號等信息，登錄首頁自動顯示核對界面；護(hù)士掃描患者的腕帶二維碼，系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)導(dǎo)入HIS系統(tǒng)的患者基本信息及用藥信息，界面顯示患者床號、姓名、住院號、性別等；再掃描藥品的二維碼，系統(tǒng)自動與HIS數(shù)據(jù)庫匹配并進(jìn)行患者身份的核對，身份核對無誤后，如該藥屬于“十大類藥品”目錄內(nèi)，則手持護(hù)理終端界面跳出該藥品相對應(yīng)的提醒框，如給洋地黃類或抗心律失常藥品時，對話框提醒“該患者目前心率是否偏慢”，輸注順鉑時對話框提醒“該藥品需選用避光輸液器，請執(zhí)行”等等，護(hù)士必須點擊確認(rèn)后方可執(zhí)行，系統(tǒng)才能記錄執(zhí)行者姓名、執(zhí)行日期時間，確保了臨床用藥的安全性和有效性。

效果評價

我院自2017年3月在臨床正式開始使用手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)，2017年4月-6月所有藥物均通過手持護(hù)理終端掃描給藥，十大類用藥安全保障系統(tǒng)應(yīng)用后，給藥錯誤為124例次，均得到及時糾正。同時，護(hù)士滿意度也得到了明顯提高，2016年4月-6月為81.2%，2017年4月-6月為92.8%；患者滿意度2016年4月- 6月為82.7%，2017年4月- 6月為93.8%。

體會

1.手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了臨床護(hù)士給藥執(zhí)行流程，保障了患者用藥的有效性及安全性。

1.1 做好源頭把控，避免護(hù)士執(zhí)行錯誤的藥物醫(yī)囑。臨床醫(yī)生開具的藥物醫(yī)囑均需經(jīng)過護(hù)士的確認(rèn)核對，所以醫(yī)生開錯醫(yī)囑可由護(hù)士發(fā)現(xiàn)和糾正，而護(hù)士一旦發(fā)生給藥錯誤則很難被發(fā)現(xiàn)和糾正[5]。有研究表明[6]，59%的用藥錯誤發(fā)生在護(hù)士的給藥操作，護(hù)士作為藥物醫(yī)囑的最后執(zhí)行者[7]，有必要在護(hù)士給藥的最后關(guān)卡設(shè)置一道有效的防護(hù)屏障。如溶媒的選擇方面，醫(yī)生因為臨床工作繁忙、藥品的更新頻繁等容易發(fā)生溶媒選擇錯誤的現(xiàn)象，高三尖杉酯堿說明書上明確要求必須用5%葡萄糖注射液稀釋，當(dāng)護(hù)士執(zhí)行擺藥時，系統(tǒng)就會在手持終端界面顯示“1～4mg加入5%GS 250～500ml”文本框，提醒護(hù)士核對溶媒是否正確。護(hù)士核對正確后，必須點擊“確認(rèn)正確”，系統(tǒng)才能自動記錄擺藥執(zhí)行護(hù)士的姓名及執(zhí)行日期時間，系統(tǒng)才允許執(zhí)行下一個步驟。如果護(hù)士擺藥核對時發(fā)現(xiàn)溶媒選擇錯誤，就可以和醫(yī)生溝通，提醒醫(yī)生選擇正確的溶媒。在配藥前進(jìn)行干預(yù)，糾正錯誤醫(yī)囑，既避免了因溶媒選擇錯誤導(dǎo)致的藥物浪費和護(hù)士人力資源的浪費，亦保障了患者的用藥安全。

1.2 規(guī)范護(hù)士給藥行為，保障患者的用藥安全。護(hù)士是藥物醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，也是藥物療效的觀察者，規(guī)范的給藥行為能有效減輕甚至規(guī)避藥物的不良反應(yīng)。如輸注乳酸左氧氟沙星氯化鈉，護(hù)士執(zhí)行給藥時，掃描患者腕帶二維碼核對患者身份，再掃描藥物二維碼時，系統(tǒng)識別該藥物后，手持終端界面顯示“滴注時間大于60分鐘”文本框，提醒護(hù)士控制輸入速度；奧沙利鉑針提示“用藥后沖洗輸液管”提醒護(hù)士輸注完畢后，必須選擇用生理鹽水沖洗輸液管路；鹽酸氯丙嗪針提示“易引起體位性低血壓”，提醒護(hù)士關(guān)注患者安全謹(jǐn)防跌倒等意外情況發(fā)生。醒目、及時、有效的提醒可以督促護(hù)士關(guān)注藥物的用藥注意事項，避免因個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理差錯、事故發(fā)生，將護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，從而確保了患者的用藥安全。

2.彌補(bǔ)護(hù)士藥理知識掌握不全的不足。由于臨床護(hù)理工作繁忙和臨床給藥品種不斷更新，護(hù)士很難及時全面掌握所應(yīng)用藥物的藥理知識，執(zhí)行給藥時存在忽略患者病情及相關(guān)不安全用藥因素等情況。手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)能依據(jù)不同藥物的不同性狀，在護(hù)士執(zhí)行給藥操作時，設(shè)定的個性化提醒，提醒語簡單明了，通俗易懂，在一定程度上彌補(bǔ)了護(hù)士藥理知識掌握不全面的不足。

3.提高護(hù)士工作效率，減輕護(hù)士工作壓力，提升了護(hù)士及患者的滿意度。手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)的應(yīng)用，貫穿于護(hù)士給藥整個操作過程，隨時給予提醒，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了工作壓力，提高了護(hù)士的滿意度；降低了護(hù)士給藥近似錯誤的發(fā)生率，有效樹立了醫(yī)院的護(hù)理品牌，推進(jìn)了護(hù)理工作信息化建設(shè)，亦提高了患者滿意度。

住院患者用藥安全越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，有研究表明[8]，給藥錯誤的發(fā)生除個人原因外，與醫(yī)院的給藥流程系統(tǒng)功能缺陷密不可分。手持護(hù)理終端用藥安全保障系統(tǒng)利用信息化手段避免給藥錯誤的發(fā)生，起到了顯著的防護(hù)作用，做到精準(zhǔn)給藥，有效保障了患者的安全。