胃鏡腎上腺素黏膜下注射聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶噴灑治療非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察

王作典

非靜脈曲張上消化道出血屬于一種比較常見的臨床危險嚴重病癥, 據(jù)不完全資料統(tǒng)計, 死亡率高達9%, 給患者生命安全造成了極大威脅［1,2］。臨床上胃鏡技術(shù)的使用, 很大程度上提升了患者止血的成功率, 死亡率也明顯降低, 然而胃鏡下治療非靜脈曲張上消化道出血的方法有很多種, 注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭)主要成分是從長白山白眉腹蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶, 可用于各種原因的出血。本次研究對非靜脈曲張上消化道出血的患者使用胃鏡腎上腺素黏膜下注射聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶噴灑治療, 取得了顯著效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017年8月～2018年4月收治的80例非靜脈曲張上消化道出血患者, 隨機分為研究組與對照組, 各40例?；颊呔橥獗狙芯?。對照組患者中,男22例, 女18例；年齡34～62歲, 平均年齡(47.8±11.2)歲；嘔血12例, 柏油樣便12例, 嘔血伴柏油樣便16例；胃潰瘍16例, 十二指腸潰瘍15例, 復合性潰瘍9例。研究組患者中,男20例, 女20例；年齡31～64歲, 平均年齡(47.5±11.1)歲；嘔血13例, 柏油樣便10例, 嘔血伴柏油樣便17例；胃潰瘍15例, 十二指腸潰瘍14例, 復合性潰瘍11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡＜65歲；發(fā)病癥狀為柏油樣便或是嘔血、可伴頭暈、心慌、休克表現(xiàn)；經(jīng)胃鏡檢查確診非靜脈曲張上消化道出血。排除標準：癌性出血,止血困難需要聯(lián)合其他止血方法；對研究藥物有過敏者。

1.3 方法 兩組患者均使用大致相同的內(nèi)科治療方法, 使得患者生命體征穩(wěn)定, 住院24 h內(nèi), 在上述基礎上進行胃鏡治療。對照組使用注射用白眉蛇毒血凝酶噴灑治療。沖洗后明確出血部位及情況, 然后使用1～2 KU注射用白眉蛇毒血凝酶稀釋后對出血部位噴灑。觀察3 min沒出血退鏡, 術(shù)后禁食, 繼續(xù)使用奧美拉唑等常規(guī)治療藥物, 觀察有無繼續(xù)出血。研究組使用胃鏡腎上腺素黏膜下注射聯(lián)合注射用白眉蛇毒血凝酶噴灑治療。胃鏡下, 沖洗后明確出血部位及情況,在出血部位周圍選取3～5個注射點, 在血管殘端、殘端旁和出血周圍黏膜進行注射, 注射濃度為1∶10000的腎上腺素,注射量為1～2 ml, 直至出血部位周圍出現(xiàn)隆起、黏膜發(fā)白,每個注射點的總量需控制在10 ml內(nèi)。停留3 min后, 使用1～2 KU注射用白眉蛇毒血凝酶稀釋后對出血部位噴灑, 觀察3 min沒出血退鏡, 如仍有出血, 可繼續(xù)噴灑血凝酶, 直至出血停止。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組止血效果以及再出血及轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療情況。止血效果判定標準：顯效：治療后,24 h內(nèi)止血成功；有效：治療后, 48 h內(nèi)止血成功：無效：治療48 h后, 患者出現(xiàn)再出血表現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。止血成功標準：血紅蛋白、血尿素氮轉(zhuǎn)好,生命體征平穩(wěn), 出血癥狀消失或減輕。對比兩組患者再出血：患者止血效果在達到顯效或有效之后, 再次發(fā)生柏油樣便或嘔血, 或胃管引流液內(nèi)出現(xiàn)血液, 患者血壓下降、心率加快、休克表現(xiàn), 血紅蛋白進行性下降, 血尿素氮升高, 以上均屬于再出血。再出血者再行胃鏡治療, 可使用其他治療方法, 如胃鏡治療失敗者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 研究組止血總有效率為95.0%,顯著高于對照組的72.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者再出血及轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療情況比較 研究組再出血率7.9%顯著低于對照組的31.0%, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率0明顯低于對照組的66.7%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者再出血及轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療情況比較(%)

3 討論

近年來, 對非靜脈曲張上消化道出血首選治療方法就是胃鏡下止血, 方法有高頻電凝、鈦夾、藥物注射及噴灑藥物等。胃鏡腎上腺素黏膜下注射止血的機制是腎上腺素可引起注射的黏膜血管收縮, 同時腫脹的黏膜可壓迫周圍小靜脈和小動脈, 形成血小板凝集和微血栓形成, 從而達到止血效果［3,4］。白眉蛇毒血凝酶作用機理是提取分離的血凝酶, 可促進出血部位的血小板聚集；釋放磷脂, 使血小板膜上的因子Ⅹa和凝血酶原激活物受體數(shù)增多, 從而促進凝血酶原水解成凝血酶, 加快血液凝固過程；同時可激活凝血X因子,使外源性凝血迅速發(fā)生；在出血部位白眉蛇毒血凝酶促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白單體, 進而交連生成難溶性的纖維蛋白, 從而加強止血［5,6］。在出血部位使用腎上腺素黏膜注射后噴灑血凝酶, 由于多種聯(lián)合止血機制作用, 可大大提升止血率, 鞏固了止血效果［7,8］。本次臨床研究表明, 研究組止血總有效率為95.0%高于對照組的72.5%, 研究組再出血率7.9%顯著低于對照組的31.0%, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率0明顯低于對照組的66.7%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這就說明聯(lián)合使用的治療更加有效。同時, 單一噴灑止血轉(zhuǎn)手術(shù)治療率較高。同時, 該聯(lián)合方法也有其缺點, 止血時間維持短, 再出血風險高, 對于彌漫性、靜脈性、表淺性、微小血管出血、小息肉切除性出血等效果顯著, 對于粗大血管、動脈性等出血, 建議使用其他方法。

總之, 胃鏡腎上腺素黏膜下注射聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶噴灑治療非靜脈曲張上消化道出血的效果比單純只使用白眉蛇毒血凝酶的止血效果更好, 而為了患者的健康, 需根據(jù)實際出血情況選擇對患者最有效的方法, 靈活運用。