老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較研究

于桂波

【摘要】目的：比較不同手術(shù)方法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的臨床療效。方法：選取2007年1月-2013年10月108例醫(yī)院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中有27例患者采取動力髖螺釘治療，36例采取解剖型鎖定鈦板采取、26例采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘采取、19例采取人工股骨頭置換術(shù)治療。比較四組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）以及預(yù)后指標(biāo)（臥床時間）等方面的差異;隨訪半年采用Harris評分觀察四組患者的骨折愈合狀況。結(jié)果：四組患者在手術(shù)時間方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組的術(shù)中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組與人工股骨頭置換術(shù)組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05）;隨訪發(fā)現(xiàn)，動力髖螺釘組骨折愈合優(yōu)良率明顯低于其他三組（P<0.05）。結(jié)論：防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有出血量少、術(shù)后臥床時間短且遠(yuǎn)期療效高的優(yōu)勢，值得在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;動力髖螺釘;解剖型鎖定鈦板;防旋型股骨近端髓內(nèi)釘;人工股骨頭置換術(shù)

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-109-01

隨著我國老年人口的不斷增長，加上老年人由于眼花、反應(yīng)遲鈍以及步態(tài)不穩(wěn)等問題，容易出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型，保守治療的效果有限，容易引起下肢深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，同時存在較高的畸形愈合發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。因此，有不少患者采取外科治療的方式，但是不同的手術(shù)方式有著不同的特點。文章主要針對不同手術(shù)方法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的臨床療效展開探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年1月-2013年10月108例醫(yī)院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中有男性58例，女性50例;年齡為60～78歲，平均為（68.5±6.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，年齡≥60歲;且符合本次研究使用術(shù)式的適用范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液性疾病以及長期使用抗血小板聚集藥物的患者。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)行心腦血管及肝腎功能檢查，積極治療各種原發(fā)疾病，全面評估患者的身體狀況。四組均采取全麻或硬膜外麻醉。27例患者采取動力髖螺釘治療，具體措施為：在股骨近端外側(cè)行一切口，常規(guī)復(fù)位骨折斷端后，安裝動力髖螺釘;36例采取解剖型鎖定鈦板采取，具體措施為：在股骨近端外側(cè)行一切口，常規(guī)復(fù)位骨折斷端后安裝鈦板并將鎖定螺釘擰好;26例采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘采取，具體措施為：患者保持仰臥位，固定健肢，并將患肢置于牽引床，在X線透視下進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，然后在大轉(zhuǎn)子頂端行一小切口，分離皮下組織并暴露大轉(zhuǎn)子，自大轉(zhuǎn)子頂端開口并置入導(dǎo)針，X線透視下將導(dǎo)針置入髓腔，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)隨處理，然后釘入主釘，在確定好位置之后，安裝防旋刀片，然后通過瞄準(zhǔn)器置入遠(yuǎn)端鎖釘并安裝尾帽;19例采取人工股骨頭置換術(shù)治療，具體措施為：在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行一切口，截骨后取出股骨頭，骨折復(fù)位之后使用固定鉗臨時固定，然后擴(kuò)隨處理，插入假體柄作為轉(zhuǎn)子部髓內(nèi)支撐，鋼絲捆扎或錨釘線固定骨塊，保留股骨炬。采用生物型或骨水泥型股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)后縫合關(guān)節(jié)囊。

1.3觀察指標(biāo)

比較四組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）以及預(yù)后指標(biāo)（臥床時間）等方面的差異;隨訪半年采用Harris評分觀察四組患者的骨折愈合狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

四組患者在手術(shù)時間方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組的術(shù)中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組與人工股骨頭置換術(shù)組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05），隨訪發(fā)現(xiàn)，動力髖螺釘組骨折愈合優(yōu)良率明顯低于其他三組（P<0.05），見表1。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型，且隨著老年人口的增長，老年人由于跌倒、碰撞容易出現(xiàn)此類骨折，常規(guī)保守治療的效果不夠理想。因此多數(shù)醫(yī)院推薦采取內(nèi)固定手術(shù)治療。但是對于手術(shù)類型的選擇目前存在較大的爭議[2]。本次研究觀察中，四組患者在手術(shù)時間方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組的術(shù)中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組與人工股骨頭置換術(shù)組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05）;隨訪發(fā)現(xiàn)，動力髖螺釘組骨折愈合優(yōu)良率明顯低于其他三組（P<0.05），因此根據(jù)本次研究的觀察結(jié)果來看，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有出血量少、術(shù)后臥床時間短且遠(yuǎn)期療效高的優(yōu)勢，值得在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中推廣使用。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療主要是針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折推出的一種新型術(shù)式，采用了了特殊的固定方式，并在固定時采用了螺旋刀片，這種刀片具有加壓、抗旋轉(zhuǎn)的效果[3]。螺旋刀片的應(yīng)用對骨量丟失的

影響小，且接觸面積較大，能夠與骨質(zhì)之間形成較好的錨合力，有助于提高骨折斷端的穩(wěn)定性。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中具有較好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡保塔，徐成毅，曹軍等.三種內(nèi)固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（7）：564-568.

[2]沈?qū)幗?，林堅平，王廣積等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較研究[J].實用骨科雜志，2016，22（1）：6-10.

[3]阿布力米提？阿木提，劉利國，閆斌等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與全髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20（4）：602-607.