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    患婦科腫瘤,還能生育嗎

    2019-03-18 02:00:40鄒世恩
    家庭百事通·健康一點通 2019年2期
    關(guān)鍵詞:卵巢癌生育宮頸癌

    鄒世恩

    婦科的惡性腫瘤種類很多,最常見的是三大癌:宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。近年來,隨著癌癥發(fā)生年輕化,很多年輕的婦科癌癥患者,還有孕育生命的強烈意愿。那么,年輕女性患了癌癥,還能生育嗎?

    能懷孕的最低配置

    女性想懷孕,必須能夠提供卵子,那么就需要有健康的卵巢。最好兩個卵巢都能提供。若實在不行,至少有一個卵巢可以用。有了卵子,還要有受精卵能夠安家的子宮。沒有子宮,孕育生命就無從談起。

    可以說,1個卵巢和1個子宮,是女性懷孕的最低配置。這時候即使輸卵管有問題,也可以通過試管嬰兒技術(shù)解決。因此,婦科癌癥保留生育功能的治療方案,就是圍繞著這個最低配置展開的。

    宮頸癌對生育功能的影響

    宮頸癌能夠選擇保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1(腫瘤小于2厘米)期的病人,且沒有發(fā)現(xiàn)宮頸外有浸潤或轉(zhuǎn)移。當然只有宮頸癌前病變的患者,也是可以的。再嚴重的期別,或是腫瘤過大的患者,就不適合懷孕了。

    宮頸癌治療方案可以選擇宮頸錐切,用冷刀或者LEEP刀切除。廣泛宮頸切除可經(jīng)過陰道手術(shù),或開腹和腹腔鏡手術(shù),有時需要一起做盆腔的淋巴結(jié)清掃。至于具體方式的選擇,需要聽從專業(yè)的婦科醫(yī)生來安排。

    宮頸癌一般轉(zhuǎn)移到卵巢上的風險比較低,所以基本都可以保留雙側(cè)的卵巢。至于子宮,雖然可保留子宮宮體的部分,但是宮頸錐切會對宮頸的機能造成影響,若宮頸廣泛切除,那就連宮頸都沒了。因此,這部分病人受孕的概率也有所降低,而且懷孕后容易發(fā)生流產(chǎn)。

    子宮內(nèi)膜癌對生育功能的影響

    子宮內(nèi)膜癌能夠保留生育功能的條件要求更加嚴格,必須是子宮內(nèi)膜樣腺癌1級,Ia期,而且沒有子宮肌層的浸潤。內(nèi)膜不典型增生也可以考慮做保守治療。

    一般情況下,通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下診斷性刮宮術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變,可以選擇用大劑量的高效孕激素進行治療。治療時間至少3個月,最多1年,期間每隔3個月要診斷性刮宮1次,了解內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的情況。如果能夠轉(zhuǎn)化過來,則卵巢和子宮都可以保留。如果合并有肥胖、多囊卵巢綜合征等合并有內(nèi)膜癌高危的情況,需要同時治療。

    卵巢癌對生育功能的影響

    由于卵巢癌容易雙側(cè)受累,易發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移,所以保留卵巢癌患者生育功能的手術(shù)風險很大,需要慎之又慎。

    那在什么情況下能行保留卵巢癌患者生育功能的手術(shù)?其實這在國內(nèi)外標準有所不同。中國的要求嚴格點,要求是Ia期、高分化癌。美國最新的標準比中國寬松:極早期的患者或者是低風險惡性腫瘤(早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)細胞瘤)等。

    卵巢癌還有個孿生姐妹:卵巢交界性腫瘤。這類腫瘤不算真正的癌,但也有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險,也可以選擇保留生育功能的治療方式,要求和卵巢相似。

    卵巢癌一般進行患側(cè)的卵巢切除,保留子宮和對側(cè)的卵巢。但是,治療必須進行全面的手術(shù)分期,包括淋巴結(jié)清掃術(shù)加大網(wǎng)膜切除等,以排除更晚期的疾病。

    患者治療注意事項

    充分溝通 發(fā)現(xiàn)婦科癌癥,只有當患者和家屬強烈要求保留生育功能,且符合條件的,才可以按要求治療。

    隨訪復查 保留生育功能的治療,就意味著有可能遺漏已經(jīng)存在的極小病灶,術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險就較大。只有那些會來復查的患者才可以選擇,而且必須密切地進行隨訪復查。

    定期體檢 能夠保留生育功能的,無一不是處于極早期的惡性腫瘤,能在極早期就發(fā)現(xiàn)癌癥,定期的體檢是需要的。

    全面評估 保留生育功能的前提是診斷和分期必須準確,這就需要全面充分地檢查和評估。每個部位的惡性腫瘤種類都較多,即使是極早期,也不是所有的類型都適合生育。

    及時治療 在隨訪過程中,如果發(fā)現(xiàn)有復發(fā)轉(zhuǎn)移的證據(jù),就算還沒分娩,也要及時進行規(guī)范治療。如果患者完成生育功能后,又出現(xiàn)一些異常的征象,或者患者本人想做徹底的手術(shù),可以隨時進行完整的手術(shù)治療。

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