艾滋病合并結(jié)核病的臨床特征觀察

王麗梅

【摘要】 目的 觀察艾滋?。ˋIDS）合并結(jié)核病的臨床特征。方法 回顧性分析50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料， 觀察艾滋病合并結(jié)核病的臨床特征。結(jié)果 50例患者， 臨床表現(xiàn)主要有體重降低、乏力、咳嗽、咳痰帶有血絲、胸痛、頭痛等;血液人類免疫缺陷病毒（HIV）檢查陽性;CD4細(xì)胞數(shù)<200/mm3;結(jié)核分支桿菌陽性;1∶2000結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性。其中， 48例（96.0%）患者均診斷為艾滋病合并肺結(jié)核：25例（50.0%）為繼發(fā)性肺結(jié)核， 12例（24.0%）為原發(fā)性肺結(jié)核， 11例（22.0%）為血行播散性肺結(jié)核;2例（4.0%）診斷為艾滋病合并肺外結(jié)核。24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療， 有效22例， 有效率為91.7%（22/24）;另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療， 有效16例， 有效率為66.7%（16/24）;其余2例患者放棄治療， 7個(gè)月后死亡。結(jié)論 艾滋病在臨床表現(xiàn)中具有多元化的特征， 經(jīng)血液傳播、合并肺結(jié)核的患者較多， 肺外結(jié)核發(fā)病的患者較少， 很容易出現(xiàn)多重感染的現(xiàn)象， 應(yīng)采用抗病毒與抗結(jié)核治療措施。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;結(jié)核病;臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.040

通常情況下， 在艾滋病合并結(jié)核病患者的發(fā)病過程中， 結(jié)核病變部位的艾滋病病毒復(fù)制特征增強(qiáng)， 引發(fā)感染出現(xiàn)艾滋病。目前， 艾滋病患者在發(fā)病之后若不能得到及時(shí)的治療， 結(jié)核病發(fā)病率將會(huì)逐漸提升， 對患者的身心健康造成影響[1-3]。針對于此， 本文回顧性分析了2013年2月～2018年2月本院收治的50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料， 分析其臨床特征， 總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)， 提出治療建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年2月～2018年2月本院收治的50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料。其中， 男20例， 女30例;年齡最大56歲， 最小33歲， 平均年齡（45.6±3.5）歲。HIV感染途徑：輸血感染45例， 其他途徑感染5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合艾滋病合并結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究。

1. 2 方法 回顧性分析50例患者的臨床資料， 包括體格檢查、血液HIV抗體檢查、T細(xì)胞亞群測定、病原學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、X線檢查、B超檢查、其他指標(biāo)檢查。其中24例患者接受抗結(jié)核與抗病毒治療， 24例患者接受單純抗結(jié)核治療， 其余2例患者放棄治療。

2 結(jié)果

2. 1 體格檢查結(jié)果 50例患者中， 體重降低13例（26.0%）， 乏力12例（24.0%）， 咳嗽5例（10.0%）， 咳痰帶有血絲5例（10.0%）， 胸痛5例（10.0%）， 頭痛10例（20.0%）。肺部濕啰音15例（30.0%）， 淋巴結(jié)腫大10例（20.0%）， 尖銳濕疣10例（20.0%）， 腦膜刺激征10例（20.0%）， 心包積液5例（10.0%）。

2. 2 各類檢查結(jié)果 血液HIV檢查結(jié)果顯示， 所有患者均為陽性。T細(xì)胞亞群測定結(jié)果顯示， 所有患者的CD4細(xì)胞數(shù)<200/mm3。病原學(xué)與組織學(xué)檢查結(jié)果顯示， 所有患者均為結(jié)核分支桿菌陽性;淋巴結(jié)腫大患者經(jīng)組織學(xué)檢查均證實(shí)為結(jié)核病。X線檢查結(jié)果顯示， 異常48例（96.0%）：上肺浸潤病灶空洞23例（46.0%）， 下肺葉存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀病灶22例（44.0%）， 肺門淋巴結(jié)腫大3例（6.0%）。B超檢查結(jié)果顯示， 中量胸腔積液15例（30.0%）， 心包積液13例（26.0%）。1∶2000 PPD檢查結(jié)果顯示， 所有患者均為陰性。其他檢查結(jié)果顯示， 周圍血象白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)為（3.4±1.3）×109/L， 尿潛血檢查結(jié)果陽性8例（16.0%）， 血巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白G（IgG）抗體檢查結(jié)果陽性7例（14.0%）。

2. 3 結(jié)核病診斷結(jié)果 結(jié)合具體的艾滋病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)， 50例艾滋病合并結(jié)核病患者中， 48例（96.0%）診斷為艾滋病合并肺結(jié)核：25例（50.0%）為繼發(fā)性肺結(jié)核， 12例（24.0%）為原發(fā)性肺結(jié)核， 11例（22.0%）為血行播散性肺結(jié)核;2例（4.0%）診斷為艾滋病合并肺外結(jié)核。

2. 4 治療效果 24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療， 有效22例， 有效率為91.7%（22/24）;另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療， 有效16例， 有效率為66.7%（16/24）。其余2例患者放棄治療， 7個(gè)月后死亡。

3 討論

本次研究中的50例患者均為艾滋病， 其中45例（90.0%）患者為血液感染， 可以證明輸血是艾滋病的主要感染途徑， 應(yīng)當(dāng)加大輸血源的管理力度， 在獻(xiàn)血的過程中詳細(xì)詢問是否有吸毒史， 了解其職業(yè)特點(diǎn)與實(shí)際情況， 明確國籍特點(diǎn)， 重點(diǎn)關(guān)注輸血史的實(shí)際情況。對于艾滋病患者而言， 由于機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重的損傷， CD4的細(xì)胞數(shù)<200/mm3， 全身多系統(tǒng)都會(huì)受到結(jié)核菌的損害， 與單純的結(jié)核病相比較， 肺外結(jié)核的發(fā)病率較低， 空洞發(fā)病率較高。但是， 目前關(guān)于痰液菌培養(yǎng)的陽性率觀點(diǎn)不一致[4]。在實(shí)際研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)痰液菌培養(yǎng)陽性率較低。通常情況下， 艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥， 多重感染問題較為嚴(yán)重， 若不能及時(shí)治療， 將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)寄生蟲、結(jié)核菌亦或是霉菌感染， 引發(fā)肺結(jié)核。本文研究中X線檢查結(jié)果顯示50例患者中， 異常48例（96.0%）：上肺浸潤病灶空洞23例（46.0%）， 下肺葉存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀病灶22例（44.0%）， 肺門淋巴結(jié)腫大3例（6.0%）。24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療， 有效22例， 有效率為91.7%（22/24）;另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療， 有效16例， 有效率為66.7%（16/24）;其余2例患者放棄治療， 7個(gè)月后死亡。因此， 在臨床治療的過程中， 應(yīng)遵循抗病毒及抗結(jié)核的聯(lián)合性原則， 改善患者預(yù)后， 延長生存時(shí)間， 提升整體治療可靠性[5]。對于艾滋病患者而言， 在臨床診療的過程中應(yīng)遵循科學(xué)化的治療原則， 合理地采用抗病毒與抗結(jié)核的方式進(jìn)行治療， 在兩種治療方式聯(lián)合使用之后， 加快患者的康復(fù)速度， 提升臨床療效， 減少疾病為患者帶來的痛苦， 加之進(jìn)行治療知識的宣傳教育， 可以提升患者治療依從性， 減少焦慮或抑郁等不良情緒， 促進(jìn)疾病的合理治療。

艾滋病合并結(jié)核病的感染源頭很多， 最為主要的就是輸血性的感染， 因此， 在血源管理的過程中， 需樹立正確觀念， 加大整體管理工作力度， 建立專業(yè)化的血源管理工作系統(tǒng)， 在獻(xiàn)血的過程中， 對獻(xiàn)血志愿者的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行檢查， 做好血液的檢測工作， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采用正確的措施淘汰帶有艾滋病病毒的血源。與此同時(shí)， 還需加大健康知識的宣傳教育力度， 為群眾發(fā)放關(guān)于艾滋病的預(yù)防知識手冊， 并講解艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)與后果， 使得群眾樹立正確的艾滋病預(yù)防意識， 在日常生活中注意自身的習(xí)慣。若婦女有艾滋病， 在哺乳期建議為嬰兒喂食奶粉， 以免相互傳播。在性交方面還需做好艾滋病的預(yù)防， 盡量采取避孕套的措施預(yù)防艾滋病傳播， 以此減少傳播途徑， 通過科學(xué)化與合理化的方式開展艾滋病的預(yù)防活動(dòng)[6]。對于已經(jīng)感染艾滋病的患者而言， 還需進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防知識的宣傳， 指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣， 盡早戒煙， 并減少公共場所的停留時(shí)間， 避免與攜帶結(jié)核病毒的患者接觸， 以免出現(xiàn)結(jié)核病并發(fā)癥， 預(yù)防對生命安全產(chǎn)生的威脅。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春柱. 關(guān)于艾滋病合并結(jié)核病臨床特征分析. 新疆醫(yī)學(xué)， 2018， 48（5）：552-554.

[2] 周倩. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在艾滋病合并結(jié)核病篩查中的應(yīng)用. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（14）：1882-1884.

[3] 張延安. 40例艾滋病合并結(jié)核病臨床分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（12）：92.

[4] 蔣奕， 胡騰. 合并不同類型結(jié)核病的艾滋病患者與CD4+ T細(xì)胞、結(jié)核檢查結(jié)果的相關(guān)性分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 24（1）：34-36， 40.

[5] 曹婉嫻. 艾滋病合并結(jié)核病56例臨床特征分析. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（5）：959-960.

[6] 杜剛， 楊榮榮， 龔雪梅， 等. 贛州市艾滋病患者合并結(jié)核病情況及影響因素分析. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 24（4）：269-272.

[收稿日期：2018-09-29]