微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石臨床研究

瞿偉 陳東 鐘鴻烈

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石患者的臨床療效和應(yīng)用意義。方法 100例無積水腎結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（76.60±17.31）min顯著短于對(duì)照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.440， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對(duì)照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.989， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對(duì)照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843， P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石患者療效顯著， 可縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù);無積水腎結(jié)石;開放式手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.023

腎結(jié)石是一種常見的臨床疾病， 且多發(fā)于男性， 患腎結(jié)石的患者會(huì)有較為嚴(yán)重的腹痛和腰酸情況， 給患者的生活帶來很大影響。以往對(duì)腎結(jié)石的治療手段通常為使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療， 但開放性手術(shù)會(huì)給患者的腎臟帶來很大的傷害， 而且術(shù)后恢復(fù)期較長， 復(fù)發(fā)率較高， 給患者的生活造成影響[1]。為了降低患者病情復(fù)發(fā)率， 提高治療效果， 在本院對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)采用了微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的創(chuàng)口較小， 給患者的腎臟帶來的傷害也較小， 而且具有較好的治療效果， 病情復(fù)發(fā)率也較低。本研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院收治的100例無積水腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 所有患者均知情同意并簽署知情同意書， 且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：無嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重的慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組男38例， 女12例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.3±7.2）歲。對(duì)照組男35例， 女15例;年齡25～67歲， 平均年齡（46.7±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療。治療時(shí)， 首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 切換患者的體位， 然后對(duì)患者的肋部進(jìn)行開口， 打開患者的腎脂肪囊和輸尿管上部， 查看腎結(jié)石的大小和數(shù)量等情況， 當(dāng)明確具體情況后， 使用電刀切開患者的腎實(shí)質(zhì)并夾出結(jié)石， 使用生理鹽水沖洗患者的腎臟并進(jìn)行縫合， 在患者的腎中放置引流管[3]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療。治療時(shí)， 首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉， 在腎鏡的輔助下插入輸尿管;然后切換患者體位， 在使用B超定位患者的結(jié)石后對(duì)患者的肋間進(jìn)行穿刺， 在穿刺針進(jìn)入患者的腎臟后， 經(jīng)過針鞘放置導(dǎo)絲， 放置完成后拔出穿刺針。在創(chuàng)傷部位旁1 cm左右進(jìn)行切口和擴(kuò)張， 建立通道準(zhǔn)備進(jìn)行取石， 經(jīng)過通道放入鏡鞘后， 使用鑷子將患者的小塊結(jié)石夾出， 大塊兒結(jié)石使用碎石機(jī)粉碎后夾出， 手術(shù)完成后留置管道并進(jìn)行傷口縫合[4]。如果兩組患者在手術(shù)后結(jié)石未全部清理可以進(jìn)行第2次結(jié)石手術(shù)或進(jìn)行體外碎石。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、腎損傷、病情反復(fù)、血尿等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（76.60±17.31）min顯著短于對(duì)照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.440， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對(duì)照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.989， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱2例（4.00%）， 腎損傷1例（2.00%）， 病情反復(fù)1例（2.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;對(duì)照組患者血尿3例（6.00%）， 發(fā)熱4例（8.00%），?腎損傷1例（2.00%）， 病情反復(fù)3例（6.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843， P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石與人所處的地理環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)， 但有數(shù)據(jù)指出， 近年來我國腎結(jié)石患病率逐年上升， 給人們的生活帶來很大影響。在臨床上對(duì)腎結(jié)石的主要治療手段是手術(shù)治療， 但手術(shù)治療就意味著會(huì)給患者帶來較大的身體傷害和較長的住院時(shí)間， 而且開放式手術(shù)會(huì)給身體較弱的老年患者帶來很大影響[5]。隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在治療時(shí)無需打開患者的腹腔， 造成的創(chuàng)口較小， 可以縮短手術(shù)時(shí)間， 減少手術(shù)出血量， 從而最大限度的減輕對(duì)患者的身體損傷[6-8]。而且在腎鏡的輔助下， 進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)可以較為精確的尋找結(jié)石， 防止出現(xiàn)遺漏， 減少重復(fù)治療對(duì)患者的身體傷害， 提高患者體內(nèi)結(jié)石的清除率[9-14]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（76.60±17.31）min顯著短于對(duì)照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.440， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對(duì)照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.989， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對(duì)照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843， P<0.05）。

綜上所述， 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石患者療效顯著， 可縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-06]