綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及護(hù)理滿意度的影響

張琛，鄔情

高安市人民醫(yī)院骨科 (江西高安 330800)

股骨粗隆間骨折在老年人群體中發(fā)病率最高，由于骨折會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重疼痛，而且老年人的身體各項(xiàng)功能均已下降，導(dǎo)致患者術(shù)后骨折愈合較慢，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理水平，是確?；颊呖祻?fù)效果的關(guān)鍵。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2018年6月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均(72.5±5.2)歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡60～86歲，平均(73.0±5.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查核實(shí)后符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床資料完整，語(yǔ)言及智力功能正常，年齡60～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦、肝及腎等臟器疾病患者，伴有惡性腫瘤患者，伴有語(yǔ)言及智力功能障礙患者，對(duì)本研究護(hù)理協(xié)議不能積極配合的患者。

1.2 方法

兩組均給予切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，密切觀察患者生命體征變化，密切觀察患者患肢變化，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，并給予用藥及飲食等常規(guī)護(hù)理，給予患者常規(guī)的健康教育及心理疏導(dǎo)。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，并排除其他部位復(fù)合傷及其他相關(guān)疾病對(duì)骨折手術(shù)治療的影響，協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前各項(xiàng)檢查救治，做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；強(qiáng)化健康教育及心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心，增強(qiáng)其治療依從性；通過(guò)親切的語(yǔ)言溝通及心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，改善患者不良情緒，使患者能夠擁有良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。(2)術(shù)中護(hù)理。迅速為患者建立靜脈輸液通道，加強(qiáng)患者術(shù)中生命體征的觀察，并要遵醫(yī)囑妥善做好體位安置，維持正確體位避免影響手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整好患者體位，密切觀察患者引流情況，確保引流管暢通。對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并講解骨折疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)知疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，將患肢抬高，減輕患肢腫脹。診療護(hù)理操作盡量要集中進(jìn)行，并要采取輕柔動(dòng)作進(jìn)行操作，減少操作過(guò)程對(duì)患者造成刺激性疼痛。針對(duì)疼痛較輕的患者給予按摩及語(yǔ)言交流，分散患者對(duì)疼痛的注意力，針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物[2]；同時(shí)術(shù)后要定期對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整、按摩、擦拭及抬高下肢等，促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)存在呼吸困難的患者可將床頭抬高30°，確保患者呼吸暢通，避免肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，個(gè)別患者術(shù)后1周根據(jù)身體恢復(fù)情況輔助杭州正大下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器膝關(guān)節(jié)YTK-F型CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及直腿抬高鍛煉，練習(xí)前根據(jù)患者活動(dòng)程度調(diào)整CPM機(jī)，將患者下肢放置CPM機(jī)上外展10°～20o，足尖向上，并做好大腿及小腿的固定，但在固定過(guò)程中避免壓迫神經(jīng)血管，練習(xí)要根據(jù)患者承受能力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后1周、1個(gè)月的疼痛程度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用自我陳述評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)患者在一條10 cm的測(cè)量尺上標(biāo)記自身疼痛程度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，0～10 cm代表0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，得分越高表明髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

術(shù)后1周、1個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=4.0431

3 討論

老年股骨粗隆間骨折臨床發(fā)病率較高，手術(shù)是治療該病患者的主要方法，近年來(lái)隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，導(dǎo)致臨床接收的老年股骨粗隆間骨折患者越來(lái)越多，臨床針對(duì)該病患者主要采取手術(shù)治療，但由于老年患者的身體各項(xiàng)功能下降，機(jī)體免疫力較差，骨折后所造成的嚴(yán)重疼痛及心理問(wèn)題，給患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[4]。因此，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)給予全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，以及時(shí)幫助患者緩解疼痛及不良情緒，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度及效果[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提升的一種人性化護(hù)理模式，該護(hù)理模式是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理及科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者及時(shí)緩解不良情緒，增強(qiáng)其治療依從性，減輕疼痛，促進(jìn)身體康復(fù)，從而提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]。本研究結(jié)果顯示，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，且觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。