早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理方法及效果

王曦

德陽市人民醫(yī)院 (四川德陽 618000)

早期胃癌是指癌組織的侵犯僅限于黏膜及黏膜下，無論有無轉(zhuǎn)移[1]。黏膜型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0%～3%，黏膜下型為9%～19%。在胃癌早期診斷中，內(nèi)鏡是最為有效的手段之一。內(nèi)鏡觀察視野較廣闊，分辨力較高，可以直接觀察到患者發(fā)病部位的病變情況，能夠大大提高活檢的準(zhǔn)確率。臨床診療過程中有效結(jié)合色素噴灑活檢、細(xì)胞刷或圖片法能夠提高早期檢出率，提升治療有效率。手術(shù)是早期胃癌治療的首選方案，也是最有效的治療手段。術(shù)后10年生存率可達(dá)95%以上。手術(shù)方式有腹腔鏡胃鍥形切除術(shù)、保留幽門胃切除術(shù)、改良根治性胃切除術(shù)和單純遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)等。根據(jù)腫瘤浸潤深度、生長方式、大體及組織學(xué)類型、腫瘤部位和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等選擇手術(shù)方案。本研究旨在探討早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理方法及效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年7月在我院接受治療的100例早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡25～66歲，平均48歲。觀察組男25例，女25例；年齡22～70歲，平均51歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)臨床護理措施。術(shù)前必須行凝血功能檢查，做好術(shù)前備血術(shù)前禁食，禁水8 h以上，禁煙，給予心理護理，留置靜脈通路。術(shù)后護理包括：(1)生命體征觀察，觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等情況；(2)體位護理，術(shù)后臥床休息2～3 d，1周內(nèi)避免劇烈運動；(3)飲食護理，禁食24～48 h,48 h后酌情進冷流、3 d后半流或遵醫(yī)囑，促進創(chuàng)傷的愈合。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理方案。具體如下。(1)術(shù)前護理：對患者進行心理干預(yù)和指導(dǎo)，積極與患者進行溝通，細(xì)心觀察患者的情緒變化，指導(dǎo)患者進行自我情緒調(diào)控，同時指導(dǎo)患者的家屬根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)采取不同的家庭護理，以此緩解患者的不良情緒；開展疾病相關(guān)知識教育，提高患者及家屬的相關(guān)知識水平，提高患者及家屬的認(rèn)知；構(gòu)建護患溝通平臺，通過建立QQ群、微信群等方式，與患者進行定期交流，對患者的疑問等進行答疑解惑。(2)術(shù)后護理。a.營養(yǎng)護理教育：由于患者能量消耗大，進食少，精神壓力大，組織缺氧等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降等問題，因此，在飲食上，護士和醫(yī)療工作人員應(yīng)注意進行密切指導(dǎo)，引導(dǎo)患者多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，避免辛辣食物，并減少鹽的攝入量[2]。b.做好出院指導(dǎo)，即定期門診復(fù)查，如有身體不適，應(yīng)及時就醫(yī)，定期化療；生活必須有規(guī)律，按時進食，不暴飲暴食，一年內(nèi)宜少食多餐，選擇容易消化，無刺激，少渣軟食，然后逐漸過渡到普通食物；3個月避免過度勞累；保持舒適心情，避免精神刺激；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，逐漸增加活動量，為促進身體的康復(fù)等。c.電話隨訪:建立患者個人資料信息，制定電話隨訪框架內(nèi)容,重點關(guān)注治療相關(guān)副作用、調(diào)整患者的休息與運動、根據(jù)患者的需求提供指導(dǎo)并將患者咨詢情況記錄在冊；患者出院一周后由責(zé)任護士對患者進行耐心細(xì)致的電話隨訪，每周進行一次，每次15～20 min以全面了解患者的健康狀況；電話隨訪的內(nèi)容為，患者有無疼痛，疼痛評分，服藥情況，對患者的用藥情況進行監(jiān)督，糾正錯誤的用藥時間、劑量及有無爆發(fā)痛情況，患者有無惡心嘔吐，便秘，嗜睡等不良藥物反應(yīng)，根據(jù)患者實際情況為患者制定個體化飲食方案，調(diào)節(jié)患者膳食平衡，給予運動指導(dǎo)，睡眠指導(dǎo)等。(3)心理護理：對癌癥患者的護理不僅限于利用常規(guī)醫(yī)療設(shè)施進行護理，心理護理在整個護理過程中的意義也極其重要。癌癥患者的心理壓力較大，出于對疾病和死亡的恐懼，治療過程中的不適和各種治療造成的副反應(yīng)，會造成患者抑郁、焦慮，失去治療信心，影響治療效果。大部分患者談癌色變，不能正確認(rèn)識自身的疾病，對手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)憂直接影響機體的抵抗力，使得患者病情加重，影響手術(shù)和治療效果。因此在臨床護理工作中，不僅要注意患者身體的情況，更對患者的心理進行干預(yù)，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，運用醫(yī)者的熱情為患者的治療助一臂之力。在護理過程中注意醫(yī)患的互動，對患者家屬傳導(dǎo)有效的護理方法，同時協(xié)助家屬督促觀察患者，撫慰患者，運用熟練的護理技術(shù)讓患者正確認(rèn)識自己的疾病情況，協(xié)助患者建立治療的決心和信心，將抑郁、焦慮的不良情緒因素盡量消除，使患者能夠以輕松自信的狀態(tài)來面對手術(shù)及其他治療方案。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護理滿意度。滿意度分為：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，觀察組為18.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度為80.0%，觀察組為92.0%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

隨著胃癌發(fā)病率的不斷增高和臨床治療技術(shù)的不斷提升，臨床上胃癌的治療已經(jīng)取得了較大的突破，但是早發(fā)現(xiàn)、早治療還是病癥防控的根本[3]。目前，內(nèi)鏡技術(shù)不斷改革創(chuàng)新帶來了手術(shù)模式的不斷改變，早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)越來越多地被臨床應(yīng)用。針對這種手術(shù)方法進行合理的護理干預(yù)能夠提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)過驗證與試驗的新技術(shù)，該手術(shù)方法能夠完整切除較大面積的病灶，并且具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的優(yōu)勢，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險。

隨著癌癥越來越受到重視，?？谱o士也隨之受到越來越高的要求，包括知識水平、臨床操作能力及情商水平等。除此之外，?？谱o士還需要具備各種能力及各方面的條件。對胃癌患者實施更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可以有效地提高患者的生命質(zhì)量。顧名思義，優(yōu)質(zhì)護理是建立優(yōu)質(zhì)理念，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)關(guān)懷，注重照顧患者，尊重患者，服務(wù)患者。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院文化建設(shè)的一部分。在建設(shè)制度文化、行為文化和環(huán)境文化的同時，關(guān)注服務(wù)文化建設(shè)，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是企業(yè)文化建設(shè)的需要。

臨床護理不僅包含對患者手術(shù)創(chuàng)面及疾病的護理，更重要的是對患者精神的撫慰和生活及營養(yǎng)上的引導(dǎo)與照顧，能夠有效提高患者的治療信心，提高手術(shù)的成功率和預(yù)后效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理措施對早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者進行預(yù)后護理，能夠提高患者治療質(zhì)量和護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。