ICU機械通氣患者應用創(chuàng)新型護理流程的臨床效果

陳燕真

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

機械通氣治療是ICU患者主要的急救手段，由于患者病情危重，常需要長時間的機械通氣治療。受自身體質(zhì)狀況、臨床護理操作等影響，患者在住院觀察期間較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，需要強化護理流程管理，提升護理質(zhì)量[1]。本研究將創(chuàng)新型護理流程應用于ICU機械通氣患者，旨在探討其對并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—10月我院ICU病房接收的86例機械通氣患者為研究對象，在患者及其家屬同意前提下，按照抽簽法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡22～73歲，平均(52.12±4.71)歲；入住ICU時間1～6 d，平均(2.91±0.81)d；心內(nèi)科6例，普外科13例，神經(jīng)外科17例，神經(jīng)內(nèi)科7例。觀察組男24例，女19例；年齡23～73歲，平均(52.25±4.63)歲；入住ICU時間1～7 d，平均(3.02±0.76)d；心內(nèi)科5例，普外科14例，神經(jīng)外科17例，神經(jīng)內(nèi)科7例。兩組性別、年齡、入住ICU時間，以及疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報院倫理委員會，經(jīng)嚴格審核獲批后執(zhí)行，患者及其家屬皆對研究相關細節(jié)有全面了解，志愿參與，公開簽署知情同意書。納入標準：(1)符合ICU入住標準；(2)入住ICU時間超過24 h；(3)具備機械通氣治療指征。排除標準：(1)已喪失自主呼吸患者；(2)合并氣胸患者；(3)拒絕接受機械通氣治療患者；(4)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；(5)晚期惡性腫瘤患者；(6)口咽部存在創(chuàng)傷或燒傷患者。

1.2 方法

對照組：呼吸機型號為哈美頓呼吸機C2，生產(chǎn)廠家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司。依照常規(guī)護理流程展開護理措施。(1)呼吸機護理：護理人員定期更換濕化器及呼吸機管道，并給霧化器內(nèi)注射無菌濕化用水，每天進行吸痰，掌握機械通氣的適應證，根據(jù)患者的病情控制機械通氣時間，保持呼吸道通暢。(2)體位護理：每4小時幫助患者翻身1次，采取軸線翻身，由2名護理人員配合操作，注意保持患者身體平衡，避免出現(xiàn)扭曲或墜床現(xiàn)象。(3)呼吸護理：注意觀察患者呼吸道狀況，及時清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；嚴格監(jiān)測呼吸機運行狀況，確保導管等未出現(xiàn)彎折、扭曲、堵塞及脫落。(4)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫及呼吸頻率等，并據(jù)此調(diào)節(jié)呼吸機頻率和氧流量，觀察患者意識狀況，出現(xiàn)異常征兆立即報告醫(yī)師。

觀察組：呼吸機型號及生產(chǎn)廠家同對照組。實施創(chuàng)新型護理流程模式。(1)臨床護理路徑的應用：將護理方法分為健康教育、心理護理、病情觀察、導管護理及生活行為干預5個模塊，并根據(jù)患者具體病情狀況制定針對性的護理流程表；流程表包括責任護士的職責范圍、具體護理內(nèi)容及護理目標，并明確規(guī)范護理時間、排班秩序、相關質(zhì)量標準等；護理人員嚴格按照護理流程表實施護理，做好詳細記錄和標記，每日對護理工作進行總結(jié)和評估，并對流程表加以完善。(2)再造流程的應用：將護理劃定為人員配置、環(huán)境管理和搶救3個流程，并實施再造；根據(jù)護理人員年資、職位及人數(shù)等重新安排班次，確保護理小組能力和水平的均衡高效；以病種為依據(jù)劃分病區(qū)，確保合理安置所有患者，并對所需器械設備及藥品等進行科學擺放和提高護理工作質(zhì)量和效率；對應病種細化搶救流程，明確當班人員職責及物品配置工作。(3)持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)質(zhì)控措施：建立質(zhì)控小組，確定護理目標并對相關流程進行審核，監(jiān)督護理人員工作，每日核查護理工作完成情況并進行量化指標評估對比，隨時進行修改，保證質(zhì)量持續(xù)改進[2]。

1.3 臨床評價

觀察兩組住院觀察期間相關并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組護理人員的護理質(zhì)量進行量化評定。護理質(zhì)量評定依據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準進行，包括病房管理、基礎護理、護理文件書寫、技術(shù)操作，以及醫(yī)院感染管理5個維度，最高分30分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.019，χ2=5.460

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理人員的護理質(zhì)量評分為(27.36±1.29)分，顯著高于對照組的(21.17±1.23)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.773，P=0.001)。

3 討論

ICU患者多病情危急且嚴重，患者常伴隨多系統(tǒng)器官功能障礙，護理難度和要求均較高，且ICU病房處于封閉隔離環(huán)境，需嚴格控制人員流動，護理人員的護理工作也相對更為繁重。為提升ICU機械通氣患者臨床護理工作質(zhì)量，對相關并發(fā)癥進行有效防控，臨床護理流程模式的完善成為臨床護理工作改進的重要方面，其中，創(chuàng)新型護理流程是應用效果相對突出的一種[3]。

創(chuàng)新型護理流程以臨床護理路徑為基礎，從人員管理、資源配置及具體工作流程等方面進行全面統(tǒng)籌，并對相關流程進行合理再造，護理工作目標等更具量化特點，護理人員的職責也更為明確，有力避免了護理操作的遺漏，提升了護理質(zhì)量和效率，且相關并發(fā)癥的防控效果更好；此外，運用CQI質(zhì)控模式對護理工作進行審核、評估和改進，能夠使護理措施和方案不斷完善，提升整體護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實施創(chuàng)新型護理流程的觀察組相關并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護理流程的對照組，護理人員的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將創(chuàng)新型護理流程應用于ICU機械通氣患者，能降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量。