綜合護(hù)理在BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

李紅穎

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 (天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重，病死率高。老年人是該病的高危人群，老年患者極易出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，因此合并呼吸衰竭十分常見，這極大地增加了治療難度[1]。本研究探討綜合護(hù)理在雙水平式(BiPAP)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院收治的54例BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組男17例，女10例；年齡48～77歲，平均(64.20±5.21)歲。觀察組男15例，女12例；年齡46～79歲，平均(63.81±5.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性阻塞性肺疾??；(2)沒有合并其他嚴(yán)重的臟器疾??；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書；(4)沒有精神疾病或語言障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：叮囑患者多飲水；與患者進(jìn)行溝通，向其講解治療方法，并解答患者的疑問；定期幫助患者排痰，密切觀察其病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患者做好上機(jī)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，幫助患者清潔口腔，保證口腔暢通；幫助患者清除鼻腔分泌物，確保呼吸暢通；幫助患者搖高床頭，選擇舒適的體位，通常選擇半臥在病床上[2]。(2)營養(yǎng)護(hù)理：患者通常會(huì)有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，極大地消耗其身體熱量，為了提高患者的身體機(jī)能，保證治療效果，護(hù)理人員需要為其制定科學(xué)合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)，以高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主[3]。提高飲水量，每天至少飲用2500 ml以上的水，飲水有助于稀釋痰液，幫助患者有效咳痰。(3)在患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)，需要密切關(guān)注患者生命體征變化情況。同時(shí)確保呼吸和管道暢通，沒有出現(xiàn)管道漏氣情況，密切關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)變化情況[4]。(4)撤機(jī)護(hù)理。撤機(jī)前護(hù)理人員需要和患者溝通，讓患者了解撤機(jī)的必要性和安全性[5]。如果患者出現(xiàn)依賴BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的情況，需要有計(jì)劃地減少其上機(jī)的次數(shù)及時(shí)間，幫助患者逐漸擺脫依賴。在撤機(jī)時(shí)護(hù)理人員需要給予患者人文關(guān)懷，關(guān)注患者心理狀態(tài)及生命體征變化情況[6]。(5)預(yù)防并發(fā)癥?；颊呓邮蹷iPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療極易出現(xiàn)腹脹、呼吸干燥、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的臨床治療效果受到影響，因此在接受呼吸機(jī)治療時(shí)需要調(diào)整好吸入氣體的壓力，讓患者通過鼻腔呼吸，同時(shí)盡量避免不必要的吞咽動(dòng)作，對(duì)腸胃進(jìn)行減壓操作，在戴面罩時(shí)確保固定帶的松緊合適，并且治療2 h，需要放松固定帶5 min，并適當(dāng)按摩壓迫變色的皮膚。如果患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，需要立即停止呼吸機(jī)治療，以防出現(xiàn)誤吸[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、動(dòng)脈血?dú)馇闆r、不良情緒，以及護(hù)理滿意度。通過調(diào)查問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，總分為100分，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括：酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意20例，基本滿意6例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.30%；對(duì)照組滿意14例，基本滿意8例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為81.48%；兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.000，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后2例出現(xiàn)腹脹、呼吸干燥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%；對(duì)照組3例出現(xiàn)腹脹、呼吸干燥，2例患者出現(xiàn)誤吸，2例患者出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.333，P<0.05)。

2.3 兩組不良情緒發(fā)生率比較

觀察組2例出現(xiàn)不良情緒，發(fā)生率為7.40%；對(duì)照組8例出現(xiàn)不良情緒，發(fā)生率為29.63%；觀察組不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418，P<0.05)。

2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)獗容^

兩組治療前動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)獗容^

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

COPD急性加重期合并呼吸衰竭病情嚴(yán)重，具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。COPD急性加重期是COPD病程進(jìn)展的重要部分，患者在這一時(shí)期的病情會(huì)加重，肺功能會(huì)急劇下降，極大增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。加之該病以老年患者居多，低氧血癥和二氧化碳潴留的發(fā)生率極高，因此患者出現(xiàn)合并呼吸衰竭的情況十分常見。患者病發(fā)后的主要臨床表現(xiàn)為氣促加重、缺氧、伴有咳嗽、胸悶、喘息加重，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身不適，出現(xiàn)失眠、疲勞、意識(shí)不清等癥狀。

本研究對(duì)我院近期收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比研究，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。觀察組通過給予體位護(hù)理，幫助患者選擇舒適的體位；給予營養(yǎng)護(hù)理，為患者制定科學(xué)合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)；接受呼吸機(jī)治療時(shí)，需要密切關(guān)注患者生命體征變化情況；在撤機(jī)前護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行溝通，讓患者了解撤機(jī)的必要性和安全性；給予患者人文關(guān)懷，關(guān)注患者心理狀態(tài)及生命體征變化情況；預(yù)防并發(fā)癥，在接受呼吸機(jī)治療時(shí)需要調(diào)整好吸入氣體的壓力，讓患者通過鼻腔呼吸，給予腸胃減壓。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及不良情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理臨床效果顯著。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理多采用默認(rèn)模式，護(hù)理內(nèi)容單一，與常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理全面考慮了患者的情況，為患者提供了全面科學(xué)的護(hù)理管理，確保了護(hù)理的全面性和完整性，因此護(hù)理效果更滿意。

綜上所述，對(duì)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者給予綜合護(hù)理，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。