經(jīng)口氣管插管應(yīng)用固定器固定在ICU俯臥位通氣患者中的應(yīng)用

陳如福，林珊珊(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

俯臥位通氣是臨床用于ICU患者治療的重要方法。ICU患者具有病情危重、病情變化快的特點(diǎn)，ICU俯臥位通氣患者在進(jìn)行氣管插管中，極容易發(fā)生氣管插管脫出，危及患者生命安全[1]?；诖?，如何將氣管插管有效固定至關(guān)重要。以往臨床多采取膠帶法固定，但效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，氣管插管固定器在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討經(jīng)口氣管插管應(yīng)用固定器固定在ICU俯臥位通氣患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年8月收治的78例ICU俯臥位通氣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡47～70歲，平均(64.2±3.7)歲。觀察組男22例，女17例；年齡42～74歲，平均(64.5±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用膠帶固定氣管插管，即在插管旁放置牙墊，用膠布對其固定，將牙墊固定后，用寬膠布(兩條)交叉在氣管插管周圍纏繞，并用膠布尾端在患者面頰部固定。

觀察組應(yīng)用托馬斯導(dǎo)管固定器[生產(chǎn)單位：欣瑞德(江蘇)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：F2]固定氣管插管，即從固定器開口處，將氣管插管穿過，并將咬合板置于患者口腔內(nèi)，從側(cè)面將患者面頰部擰緊，鎖扣螺母，用固定帶在患者頸部環(huán)繞一周后，將其從另一側(cè)小孔穿過，并將尼龍搭扣擰緊。

固定2周后，對患者的臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3 臨床評價(jià)

觀察比較兩組的氣管插管固定時(shí)間、氣管插管移動(dòng)距離、皮損發(fā)生率、滿意度。滿意度采用我院自擬的調(diào)查問卷評估，該問卷包括護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理態(tài)度等，總分10分，評分>6分為滿意，≤6分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管固定效果比較

觀察組氣管插管固定時(shí)間、氣管插管移動(dòng)距離均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣管插管固定效果比較

2.2 兩組皮損發(fā)生率比較

觀察組口腔潰瘍、面部破損發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮損發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意37例，不滿意2例，滿意度為94.87%；對照組滿意30例，不滿意9例，滿意度為76.92%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。

3 討論

氣管插管是臨床呼吸衰竭患者常用的治療方法之一，而氣管插管位置對保障臨床效果具有重要意義，一旦氣管插管發(fā)生移位或者發(fā)生脫落，則會(huì)對患者搶救、治療造成極大的影響，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。相關(guān)研究報(bào)道顯示，氣管插管移位是ICU俯臥位通氣患者常見的并發(fā)癥，尤其是俯臥位患者，因重力作用、膠帶受唾液浸潤等多種因素，增加了患者氣管插管移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。由此可見，對于俯臥位患者，選取合適的氣管插管固定方法對保證患者的臨床療效具有十分重要的意義。

膠帶法固定是以往臨床氣管插管常用的固定方法，該固定方法雖然可以起到固定效果，但是其固定度差，且易受到口腔分泌物、汗液浸潤等因素影響，易發(fā)生松動(dòng)，從而使氣管插管的位置發(fā)生變化[4]。此外，有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者的舒適度、膠帶寬度等對患者氣管插管的效果均會(huì)造成嚴(yán)重影響。

氣管插管固定器是近幾年新興的一種氣管插管固定器，該固定器的作用原理類似螺釘固定，借助鎖扣、固定帶等對氣管插管固定，從而保證固定的效果。此外，氣管插管固定器可以避免分泌物、體液等因素影響，保證氣管插管可以插在正常位置。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣管插管固定時(shí)間、氣管插管移動(dòng)距離均短于對照組，說明氣管插管固定器的應(yīng)用減少了護(hù)理人員的操作時(shí)間，且固定效果顯著。觀察組口腔潰瘍、面部破損發(fā)生率低于對照組，說明膠帶固定法易刺激患者的皮膚，誘發(fā)了潰瘍、皮膚破損等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，尤其是皮薄患者，俯臥位增加了患者口腔分泌物，需要多次對膠帶進(jìn)行更換，致使患者皮損嚴(yán)重。由此說明，與膠帶固定法比較，應(yīng)用氣管插管固定器對氣管插管予以固定，固定效果更佳，且對患者的損傷小，更容易讓患者接受。

綜上所述，ICU俯臥位通氣患者應(yīng)用氣管插管固定器固定，固定效果好，且對患者損傷小。