集束化護(hù)理在三維適形放射治療聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌患者中的應(yīng)用效果

黃賞月

江西新余新鋼中心醫(yī)院腫瘤科 (江西新余 338001)

食管癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。針對(duì)該疾病患者的治療，主要以手術(shù)為主，但是由于大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)為中晚期，因此錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，需要采用放射治療。但是單獨(dú)的放射治療也會(huì)有失敗的情況，故而在放療治療的同時(shí)聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏治療。由于中晚期食管癌患者受到疾病和治療的多重影響，所以在治療的過(guò)程中需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在三維適形放射治療聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2017年3月我院收治的食管癌患者100例，根據(jù)就診單雙號(hào)分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡最30～71歲，平均(56.92±3.16)歲。觀察組中男32例，女18例，年齡29～70歲，平均(56.11±3.08)歲?；颊呔捎萌S適形放射治療聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏治療。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)患者先進(jìn)行增敏治療，將800 mg/m2的甘氨雙唑鈉加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，實(shí)施靜脈滴注，完成增敏治療，在0.5 h內(nèi)完成滴注。隨后，利用CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)定好相應(yīng)的參數(shù)，保持患者仰臥位，掃描范圍在患者的舌骨至腰1椎體，將掃描的圖像傳送至工作站，醫(yī)師根據(jù)掃描圖進(jìn)行靶區(qū)規(guī)劃，再利用三維適行放射治療，總劑量為60 Gy，2 Gy/次，5次/周，治療時(shí)間為6周。

1.3 護(hù)理方案

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療性操作，給予不良反應(yīng)觀察及心理干預(yù)等。觀察組給予集束化護(hù)理，具體如下。

1.3.1治療前干預(yù)

為了確?；颊叩姆暖熜Ч瑴p少不良事件，在實(shí)施放療前1 d，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好放療儀器，確定器械在待使用狀態(tài)，檢查器械是否有異常，確?；颊叩闹委煱踩?/p>

1.3.2心理干預(yù)

在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行治療健康教育，告知患者疾病的相關(guān)情況及治療優(yōu)勢(shì)，隨后對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行剖析，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，確保治療的依從性。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于疾病及治療給患者帶來(lái)的影響較為巨大，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，了解患者心理問(wèn)題所在，根據(jù)不同情況進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高其對(duì)治療的信心[2]。

1.3.3飲食干預(yù)

在實(shí)施放療聯(lián)合增敏治療的過(guò)程中，均會(huì)給患者的正常組織帶來(lái)一定的損害，而充分的營(yíng)養(yǎng)能提高組織修復(fù)能力，減少治療的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況制定飲食計(jì)劃，主要以高蛋白、高維生素、低脂肪等食物為主，并禁止食用易產(chǎn)氣的食物及刺激性較強(qiáng)的食物，防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者多飲水，保證大便的通暢，同時(shí)飲食的溫度不宜過(guò)高[3]。

1.3.4皮膚干預(yù)

在放療后，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)干及發(fā)癢，并且隨著放療次數(shù)的增加，患者的皮膚也出現(xiàn)變黑、脫屑等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)潰爛和化膿。因此護(hù)理人員需告知患者在放療期間應(yīng)穿著寬松、肥大、柔軟的純棉衣物，對(duì)照射視野應(yīng)利用溫水進(jìn)行清洗，禁止使用肥皂等化學(xué)用品，出現(xiàn)瘙癢時(shí)，不可用手抓。遵醫(yī)囑對(duì)皮膚情況較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行用藥處理。

1.3.5骨髓抑制

增敏和放療治療會(huì)引起骨髓抑制，造成白細(xì)胞及血小板的降低，進(jìn)而降低患者的免疫能力。因此應(yīng)每周進(jìn)行一次血常規(guī)檢查，針對(duì)血小板下降幅度過(guò)大以及體溫超過(guò)38 ℃的患者，應(yīng)暫時(shí)停止治療，觀察患者的皮膚情況，并告知其不可摳鼻子及抓撓皮膚，防止鼻子和皮膚的損傷[4]。

1.3.6放射性食管炎護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保證口腔的衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，并且在睡覺(jué)前，采用0.02%的氯已定溶液漱口，減少口腔細(xì)菌吞咽到食管，減輕對(duì)食管黏膜的刺激，同時(shí)告知患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，飲食結(jié)束后，應(yīng)飲用少量溫開(kāi)水，對(duì)于抽煙飲酒的患者，應(yīng)督促戒煙戒酒。

1.3.7肝功能干預(yù)

應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行肝功能檢查，如肝功能異常，應(yīng)叮囑其注意休息，并以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，在醫(yī)囑下，為患者注射護(hù)肝藥物，暫時(shí)停止治療，肝功能恢復(fù)正常后，再繼續(xù)治療。

1.4 觀察范圍

比較兩組護(hù)理后焦慮和抑郁情況及卡氏分值。焦慮和抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行分析，其分值一共為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁情緒比較

觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮和抑郁情緒比較(分，

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)后卡氏分值比較

觀察組卡氏分值為(73.85±5.39)分，高于對(duì)照組的(67.36±4.34)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中晚期食管癌患者的治療方案為化療、放療及增敏治療等，本研究采用的是增敏聯(lián)合放療治療。甘氨雙唑鈉屬于常用的放射增敏劑，利用電離輻射將腫瘤細(xì)胞殺死，能加速腫瘤細(xì)胞的死亡，但是對(duì)于中晚期患者而言，疾病加上治療的痛苦會(huì)降低患者的依從性，降低治療效果。因此需要從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理，從多方面采取措施，在放療前進(jìn)行干預(yù)，確?；颊咧委煹陌踩裕煌瑫r(shí)對(duì)于患者的心理進(jìn)行干預(yù)，能確保治療的依從性；隨后從飲食、皮膚、骨髓抑制等方面進(jìn)行干預(yù)，可以減少患者治療后的并發(fā)癥，提高患者的治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁分值均明顯低于對(duì)照組，卡氏分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明，對(duì)于實(shí)施三維適形放射治療聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏治療中晚期食管癌的患者，采用有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生命質(zhì)量。