血液透析機(jī)原理及其故障排除

王斯煒

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院設(shè)備維修科 (甘肅蘭州 730030)

通過(guò)血液透析幫助患者凈化血液和排除毒素，是治療腎衰竭、延長(zhǎng)患者生存期最有效的方法。衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2014年全世界有超過(guò)260萬(wàn)例尿毒癥患者接受了血液透析治療。預(yù)計(jì)到2030年，全球血液透析患者人數(shù)將增長(zhǎng)到550萬(wàn)例[1]。血液透析機(jī)是目前各大醫(yī)院廣泛使用的醫(yī)療設(shè)備，透析機(jī)在其使用過(guò)程中出現(xiàn)的故障嚴(yán)重影響其透析功能的最大限度發(fā)揮和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院的血液透析工程師在保障設(shè)備的正常運(yùn)行、保證血液透析對(duì)患者生命安全等方面都起著重要作用。

1 血液透析機(jī)工作原理

血液透析機(jī)將符合治療標(biāo)準(zhǔn)的反滲水加熱至36～40 ℃；將A、B濃縮液以機(jī)器內(nèi)部設(shè)定比例與反滲水混合，配制出離子濃度合適的透析液；利用負(fù)壓和加熱原理除氣，在負(fù)壓和加熱的作用下，氣體從水中分解形成氣泡上浮至頂端排出，除去氣體的水從底端的出口流入下一級(jí)水路；然后利用平衡腔或者復(fù)式泵系統(tǒng)，保證在血液透析過(guò)程中透析液的進(jìn)出平衡，而流出的透析廢液經(jīng)超濾泵脫出患者體內(nèi)多余的水分；利用漏血監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)患者漏血情況，當(dāng)血液泄漏流入透析液時(shí)，透析液對(duì)光的吸收能力增強(qiáng)，監(jiān)測(cè)裝置上的光電管接收到的光照減弱，引起監(jiān)測(cè)裝置電壓發(fā)生變化，發(fā)出報(bào)警。同理，空氣檢測(cè)也是利用光在空氣和液體中傳播速率不同而引起光電傳感器發(fā)生電壓變化而產(chǎn)生報(bào)警[2]。

2 血液透析機(jī)日常維護(hù)

巡檢中對(duì)可能產(chǎn)生問題的機(jī)器，及時(shí)排除故障。對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)的機(jī)器做到提前更換易損配件，進(jìn)行及時(shí)日常維護(hù)。如密封圈、過(guò)濾網(wǎng)等，防止水路部分的液體滲漏；A/B液接頭的清潔；清除血液透析機(jī)內(nèi)部電路和水路表面灰塵，機(jī)器后部散熱風(fēng)扇濾網(wǎng)的除塵，有利于機(jī)器內(nèi)部的空氣流通和散熱；按照當(dāng)?shù)馗锌匾?，及時(shí)更換血液透析機(jī)內(nèi)毒素過(guò)濾器；對(duì)于反滲水的制備系統(tǒng)，進(jìn)行定期消毒、脫鈣和前級(jí)過(guò)濾芯的更換。

3 血液透析機(jī)故障排除

3.1 血液透析機(jī)常見故障的3種原因

(1)人為因素：包括患者和操作血液透析機(jī)專業(yè)護(hù)士?jī)煞矫妫夯颊叩男菹顩r、血管、血壓是否符合透析條件。操作人員的操作方法和設(shè)置是否正確。如超濾量、透析器、A/B液配方、跨膜壓、電導(dǎo)度設(shè)置是否正確或者操作是否有跳步(如不連接Pv)。(2)使用環(huán)境：供電電壓是否正常，排水及進(jìn)水管是否彎折或受壓。各個(gè)旁路是否準(zhǔn)確連接使血液透析機(jī)處于密閉回路。消毒脫鈣、A/B液濃度、反滲水壓力及電導(dǎo)度等是否正確執(zhí)行以及在合適的范圍內(nèi)[3]。(3)設(shè)備本身原因：長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)加速零部件老化；內(nèi)部復(fù)雜的水路和電路系統(tǒng)長(zhǎng)期在酸堿液體環(huán)境中運(yùn)行容易受到腐蝕；機(jī)器消毒過(guò)程溫度會(huì)上升至83 ℃以上，內(nèi)部硅膠管老化導(dǎo)致密閉系統(tǒng)泄露；程序錯(cuò)誤。

3.2 血液透析機(jī)故障排除

當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障后，按如下思路進(jìn)行分析。第一，判斷是人為誤操作導(dǎo)致問題，還是機(jī)器本身問題，或者是兩種情況都有。第二，機(jī)器出現(xiàn)故障之后通過(guò)故障報(bào)警信息判斷部件是否正常工作，定位故障部件。第三，通過(guò)水路圖和電路圖兩方面判定是水路系統(tǒng)故障，還是電路系統(tǒng)故障。從設(shè)備的功能分析，大體可分為兩部分：一部分是血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)，包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等；另一部分是透析液供給系統(tǒng)，由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)等部分組成[4]。

4 故障排除實(shí)例

4.1 貝朗Dialog+故障報(bào)警超濾量過(guò)少

故障分析：(1)跨膜壓設(shè)定不當(dāng)；(2)內(nèi)外部管路泄漏和堵塞；(3)超濾泵系統(tǒng)損壞。

故障發(fā)現(xiàn)和排除：(1)觀察外部透析器對(duì)應(yīng)的跨膜壓，當(dāng)機(jī)器設(shè)定為2 000 ml/h的超濾率時(shí)，低通透析膜需要200～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的跨膜壓，高通透析膜需要<100 mmHg的跨膜壓[5]。未發(fā)現(xiàn)跨膜壓和超濾量設(shè)定太高。

(2)確認(rèn)上機(jī)前護(hù)士對(duì)管路預(yù)沖充分保證了透析器良好的通透性，檢查外部透析管路無(wú)凝血，無(wú)漏水和氣泡產(chǎn)生，超濾泵信號(hào)正常。(3)打開機(jī)箱檢查內(nèi)部管路密封正常無(wú)漏水。(4)檢查超濾泵，超濾泵轉(zhuǎn)速不穩(wěn)，打開屏幕上方扳手界面，觀察超濾菜單，發(fā)現(xiàn)UFP與UFP▁S兩項(xiàng)轉(zhuǎn)速不同步，此時(shí)更換新超濾泵電機(jī)，更換后機(jī)器自檢通過(guò)，顯示超濾量正常。

4.2 金寶AK96故障報(bào)警碳酸鹽濃度使用不正確

故障分析：(1)A/B液使用錯(cuò)誤；(2)B液結(jié)晶；(3)B液濃度偏差；(4)接頭密封圈老化及濾芯堵塞；(5)B液泵損壞；(6)Cell B電導(dǎo)度傳感器損壞。

故障發(fā)現(xiàn)和排除：(1)同時(shí)按下操作面板中間，按確認(rèn)鍵，看見維護(hù)支持選項(xiàng)，點(diǎn)數(shù)據(jù)記錄按確認(rèn)鍵，出現(xiàn)選擇記錄信息，點(diǎn)擊內(nèi)部按確認(rèn)鍵，看見參數(shù)2：SRI(26)值為31.3，超過(guò)邊界值20。(2)經(jīng)觀察AB液吸液桿正確插入在相應(yīng)的桶內(nèi)且B液桶內(nèi)無(wú)結(jié)晶析出。(3)取新的成品B液對(duì)調(diào)上機(jī)途中使用的B液，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)度無(wú)變化，說(shuō)明B液濃度無(wú)異常。(4)檢查B液桿桿內(nèi)無(wú)氣泡，未發(fā)現(xiàn)藍(lán)色接頭密封圈老化[6]。(5)檢查機(jī)器內(nèi)部，B液泵正常轉(zhuǎn)動(dòng)，Cell B電導(dǎo)度傳感器電路板上有明顯的白色結(jié)晶，判斷是電路板受潮析出結(jié)晶導(dǎo)致電路短路，將電路板用軟毛刷在反滲水中進(jìn)行清潔并拿吹風(fēng)機(jī)調(diào)至冷風(fēng)檔吹干，裝回機(jī)器，機(jī)器自檢通過(guò)，電導(dǎo)度顯示正常(14 mS/cm)。

4.3 日機(jī)裝DBB-06s故障報(bào)警T427脫水泵繼電器測(cè)試報(bào)警點(diǎn)超限

故障分析：(1)脫水泵繼電器報(bào)警點(diǎn)實(shí)際值超過(guò)設(shè)定值；(2)脫水泵繼電器損壞。

5 小結(jié)

因?yàn)檠和肝鰴C(jī)體積小，內(nèi)部元器件排列緊湊復(fù)雜，所以造成其故障無(wú)法使用的原因有很多，當(dāng)看見錯(cuò)誤代碼，判斷出故障范圍后，要從外而內(nèi)、從易而難，一步步尋找排除故障點(diǎn)。大型綜合醫(yī)院血液透析中心透析患者很多，更需要工程師及時(shí)維修，盡快解決問題[7]，保障臨床工作的順利進(jìn)行。