宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施七氟醚吸入麻醉的效果

趙慶允

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院麻醉科 (天津 300480)

宮腔鏡手術(shù)屬于臨床治療婦科疾病患者的常用術(shù)式[1]。為保證手術(shù)順利開展，減輕患者疼痛，術(shù)中常需實(shí)施麻醉干預(yù)，而麻醉藥物、麻醉方式、麻醉深度和患者術(shù)后清醒時間的長短存在較強(qiáng)的相關(guān)性。為保證患者術(shù)后快速從麻醉中蘇醒，選擇合適的麻醉藥物十分重要[2-3]。我院對宮腔鏡手術(shù)患者分別應(yīng)用七氟醚吸入麻醉、芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，以探究七氟醚吸入麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年6月我院收治的80例宮腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情后開展研究。試驗(yàn)組年齡24～48歲，平均(39.75±8.73)歲；體重44～62 kg，平均(53.75±4.69)kg。對照組年齡24～47歲，平均(39.69±8.68)歲；體重44～61 kg，平均(53.68±4.75)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲者；(2)臨床資料齊全，且自愿配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)存在藥物過敏史者；(3)合并中度以上貧血、胃功能紊亂、吸煙史、高血壓史者；(4)合并重要臟器功能不全者；(5)精神異常、臨床資料不全者。

1.2 方法

建立靜脈通道，協(xié)助患者采取膀胱截石位，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，對術(shù)區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾。試驗(yàn)組應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，即將預(yù)先準(zhǔn)備好的七氟醚面罩緊扣于患者面部，囑患者深呼吸，使用濃度為8%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681)和5 L/min氧流量麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失后，給予吸入2%～4%七氟醚及2～3 L/min氧流量以維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后，停止吸入七氟醚，給予患者吸入高流量氧(5～6 L/min)。

對照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。給予患者面罩吸氧，靜脈注射0.1 μg/kg芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298)，后緩慢靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318)，并給予持續(xù)靜脈滴注5～6 mg/(kg·h)丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束。若患者術(shù)中出現(xiàn)躁動，可酌情追加30～50 mg丙泊酚，若患者術(shù)中心率<50次/min，應(yīng)靜脈注射阿托品，若患者血氧飽和度<90%應(yīng)實(shí)施輔助呼吸。

1.3 臨床評價

比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)[觀察麻醉前(T0)、手術(shù)開始時(T1)、手術(shù)開始后10 min(T2)、手術(shù)結(jié)束后(T3)的平均動脈壓、心率]、麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組T1平均動脈壓、心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 兩組平均動脈壓比較

表2 兩組心率比較(次

2.2 兩組麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間比較

試驗(yàn)組術(shù)后意識恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)，但兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間比較

3 討論

宮腔鏡手術(shù)屬于臨床常見的婦科手術(shù)，操作較簡單，但由于手術(shù)具有侵入性，為減輕患者疼痛，術(shù)中常需對患者實(shí)施麻醉處理。研究顯示，術(shù)后部分患者易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。所以，較多學(xué)者認(rèn)為，為保證手術(shù)安全性，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，合理選擇麻醉方式十分重要[4]。

本研究對宮腔鏡手術(shù)患者分別應(yīng)用七氟醚吸入麻醉、芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方式麻醉起效時間較相似，麻醉效果較好，但使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉患者發(fā)生呼吸循環(huán)抑制的概率更高，術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大，其安全性有待考究[5]，且患者術(shù)后意識恢復(fù)時間較七氟醚吸入麻醉更長。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅為0.63，揮發(fā)性較低，患者術(shù)后清醒更快。同時，七氟醚吸入麻醉的操作更簡單，更有助于麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)麻醉深度，可避免靜脈麻醉穿刺和注射帶來的痛苦，加上七氟醚具有芳香氣味，對患者呼吸道刺激性較小，患者接受度更高[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T1平均動脈壓、心率均高于對照組(P<0.05)。提示相比于芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，對患者實(shí)施七氟醚吸入麻醉的安全性更高，患者術(shù)中血壓及心率波動更小，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，對手術(shù)順利開展具有較好的促進(jìn)作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時間和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組術(shù)后意識恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。這提示對宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施七氟醚吸入麻醉更有助于縮短患者術(shù)后意識恢復(fù)時間，安全性更佳，這可能和吸入麻醉藥物藥量、藥物代謝途徑存在一定的相關(guān)性。

姚益冰等[7]詳細(xì)分析了七氟醚吸入麻醉的效果，以100例患者為觀察對象，A組使用七氟醚吸入麻醉，B組使用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉,結(jié)果顯示，兩組麻醉效果相當(dāng)，但七氟醚吸入麻醉組術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且患者蘇醒時間更快。該研究認(rèn)為，在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉的效果更佳，安全性更高。本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，對宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施七氟醚吸入麻醉的效果更佳，患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定，安全性更高，且術(shù)后意識恢復(fù)時間更短，值得臨床實(shí)踐推廣。