七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

周文娟，徐慧，胡千華

上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院麻醉科 (江西吉安 343000)

目前，結(jié)腸癌根治術(shù)作為臨床治療結(jié)腸癌患者的重要干預(yù)手段之一，可經(jīng)手術(shù)切除結(jié)腸癌病灶，減少或者避免復(fù)發(fā)。但是，結(jié)腸癌患者年齡普遍偏大，加上結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)麻醉質(zhì)量與安全性的要求均比較高。

麻醉作為結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)改變的重要因素，手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重選擇麻醉藥物。現(xiàn)階段，七氟醚、丙泊酚為結(jié)腸癌根治術(shù)中常用麻醉藥物，其麻醉效果獲得肯定，但對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn)。本研究旨在探討七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年5月我院收治的老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者56例，以隨機(jī)抽簽方式分為七氟醚組與丙泊酚組，每組28例。七氟醚組男14例，女14例；平均年齡(69.8±1.2)歲；平均體重(60.7±5.4)kg。丙泊酚組男15例，女13例；平均年齡(69.9±1.0)歲；平均體重(60.8±5.2)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)臨床資料完整；(3)配合行為良好；(4)對(duì)本研究?jī)?nèi)容與目的等表示知情同意；(5)本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性感染、貧血等血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、心力衰竭等影響血液流變學(xué)指標(biāo)的疾病患者；(2)有惡性病史、血栓病史、長(zhǎng)期臥床史、糖尿病史、高血壓史、免疫系統(tǒng)疾病史、術(shù)前放射治療史患者；(3)結(jié)腸癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)患者；(4)術(shù)前輸注血制品患者；(5)術(shù)前使用過(guò)糖皮質(zhì)激素患者；(6)合并重要器官功能障礙患者。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水2 h，患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，并取0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046703；規(guī)格：0.1 mg)、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：2 ml：0.1 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

七氟醚組的氧流量為8 L/min，七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120 ml)吸入濃度為8%，待患者入睡后調(diào)整濃度至5%，氧流量為1.5 L/min，隨后予以1.0 mg/kg羅庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172；規(guī)格：4 mg)，待麻醉狀態(tài)(NTS：D0～D1)達(dá)到D0(Narcotrend麻醉腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)分級(jí))后予以氣管插管機(jī)械通氣處理，術(shù)中維持2%～3%的七氟醚濃度。

丙泊酚組注射1～2 mg/kg丙泊酚(AstraZeneca UK Limited；注冊(cè)證號(hào)H20080440；規(guī)格：50 ml:500 mg)，待患者入睡后予以1.0 mg/kg羅庫(kù)溴銨靜脈注射，NTS值到達(dá)E0后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，維持4～8 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg)予以持續(xù)泵入處理。

兩組術(shù)中根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)丙泊酚的泵入速度、七氟醚吸入濃度，術(shù)中將NTS值保持在D2或者D0。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

七氟醚組、丙泊酚組麻醉后0.5 h和麻醉后1 h的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05

3 討論

疾病產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)、過(guò)程，是基于血液流變學(xué)指標(biāo)異常而引起的，包括微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常[1]。研究表明，血栓形成機(jī)制與血液流變學(xué)異常密切相關(guān)，麻醉等因素可導(dǎo)致患者血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)較大改變，特別是老年患者，應(yīng)選取安全性較高的麻醉模式，保證患者安全[2]。

惡性腫瘤患者普遍處于血液高黏狀態(tài)，惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)之間可通過(guò)各種方式互相作用，影響腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移[3]。手術(shù)、疼痛、麻醉等可增加血小板聚集性，升高血漿纖維蛋白原水平，導(dǎo)致血液黏度增加，并使血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，增加患者并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全[4-5]。

本研究以七氟醚、丙泊酚作為老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者的麻醉用藥，麻醉效果肯定，而關(guān)于血液流變學(xué)影響程度的研究結(jié)果為：七氟醚組、丙泊酚組麻醉后0.5 h和麻醉后1 h的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。七氟醚、丙泊酚均可降低老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血漿黏度，改變血液流變學(xué)指標(biāo)，避免血栓形成。推測(cè)原因?yàn)槠叻押捅捶釉诳刂苹颊咛幱谶m當(dāng)麻醉深度情況下，可阻斷疼痛刺激，減少應(yīng)激反應(yīng)，擴(kuò)張血管，降低血管周?chē)枇?，而具體原因?qū)⒃诤罄m(xù)研究中分析。

綜上所述，七氟醚與丙泊酚麻醉應(yīng)用于老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者，對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)有正性影響，有助于降低患者術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，改善患者預(yù)后。