解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果

楊睿

井岡山市第二人民醫(yī)院 (江西井岡山 343609)

鎖骨呈現(xiàn)S形，屬于人體上肢與軀干的唯一骨性連接，維持肩部保持正常外形，對(duì)腋窩血管神經(jīng)具有良好保護(hù)作用，為肩部多處肌肉提供附著點(diǎn)及支撐點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)同樣依賴鎖骨處提供有效旋轉(zhuǎn)中心。鎖骨位于皮下淺層，周圍肌肉與韌帶加固組織較少，在受到外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，其中多數(shù)屬于鎖骨中段骨關(guān)節(jié)骨折。鎖骨骨折患者的臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、皮下淤血、壓痛等，受傷肢體功能受限，無(wú)法自由活動(dòng)[1]。鎖骨骨折在全身骨折中占6%左右，若未及時(shí)采取有效措施治療極易引起骨折畸形愈合，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)與美觀。目前臨床主要采用手術(shù)治療鎖骨骨折患者，取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2018年6月在醫(yī)院接受治療的38例患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組19例。對(duì)照組男12例，女7例；年齡18～80歲，平均年齡(47.21±6.37)歲。試驗(yàn)組男8例，女11例；年齡19～80歲，平均年齡(47.59±6.31)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上所有患者病程2 h至3 d，平均(33.78±2.16)h；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折18例；致傷原因，斗毆傷14例，交通事故傷11例，跌倒傷9例，其他傷4例。所有患者均經(jīng)過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢測(cè)確診為鎖骨骨折，排除病理性骨折、開(kāi)放性骨折、伴有血管或者臂叢神經(jīng)損傷、合并上肢多發(fā)傷患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組均采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)施臂叢聯(lián)合頸從神經(jīng)阻滯麻醉?；颊弑３盅雠P體位，墊高傷肢，頭部偏向一側(cè)，以骨折端為中心沿骨鎖方向切開(kāi)6～10 cm切口，將皮膚、皮下組織與筋膜進(jìn)行逐層分離，完全暴露骨折部位，清除血腫、骨痂，剝離斷端骨膜。采用復(fù)位鉗實(shí)施骨折復(fù)位操作：選擇適當(dāng)普通鋼板，預(yù)彎至與骨折部位鎖骨弧度相同，緊貼于鎖骨，使用電鉆鉆孔后采用六角螺釘固定[2]。在完成固定工作后，使患者傷肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，觀察患者鎖骨穩(wěn)定與固定情況。對(duì)于粉碎性骨折患者，應(yīng)盡可能恢復(fù)骨折塊與周圍組織的解剖關(guān)系，采用拉力螺釘完成固定工作，使用吸收線將較小骨折碎塊固定。對(duì)于骨折程度嚴(yán)重患者，可以在術(shù)后使用三角巾將傷肢懸吊15 d左右，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1周左右引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，2～3周可以嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)。

對(duì)照組采用石膏固定治療，具體方法為：使用常規(guī)手法對(duì)石膏繃帶進(jìn)行固定，維持“8”字狀，指導(dǎo)患者在小范圍內(nèi)活動(dòng)患肢，每周經(jīng)X線檢查直至鎖骨骨折愈合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量核心量表(QLQ-A30)對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，采取百分制，得分越高，生命質(zhì)量越好。(2)臨床治療指標(biāo)。疼痛程度評(píng)分：建立疼痛評(píng)估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分，最后評(píng)分取多次疼痛評(píng)分平均分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定量表Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分，F(xiàn)MA評(píng)定量表包括上肢、下肢兩大方面，0分為無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，1分為能夠進(jìn)行部分活動(dòng)，2分為能夠完全自主活動(dòng)。日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括患者進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、輪椅操作等10項(xiàng)，每項(xiàng)各10分，采取滿分制，得分越高，患者日常生活能力越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 QLQ-A30評(píng)分比較(分，

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生骨折延遲愈合1例(5.26%)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組發(fā)生骨折畸形愈合1例，骨折延遲愈合2例，內(nèi)固定松動(dòng)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.79%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.378,P=0.036)。

3 討論

鎖骨位置較為特殊，僅位于皮下淺層，在遭受外界暴力作用時(shí)，容易發(fā)生骨折[3-4]。其中間接暴力居多。鎖骨骨折患者的治療基本原則為通過(guò)解剖復(fù)位與堅(jiān)強(qiáng)固定，使傷肢部位恢復(fù)正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。臨床治療方式主要有手法復(fù)位、外固定、手術(shù)治療。在傳統(tǒng)治療鎖骨骨折患者中，手術(shù)復(fù)位石膏應(yīng)用較為廣泛，能夠在一定程度上幫助患者調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)，對(duì)于復(fù)位后斷端間對(duì)合在60%以上時(shí)，均可考慮采用該方法，效果良好。石膏固定具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)骨折供血端造成破壞，保持?jǐn)喽嗽谟线^(guò)程中處于微動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)成骨，加速骨折愈合，操作簡(jiǎn)單，治療成本低[5]。但隨著人們對(duì)鎖骨骨折患者治療的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)石膏治療骨折患者在一定程度上能夠解除骨斷端過(guò)度異常活動(dòng)，但效果難以維持，后期容易出現(xiàn)骨折畸形愈合，且影響美觀，不利于日常生活活動(dòng)。對(duì)于嚴(yán)重鎖骨骨折患者，單純采用手法復(fù)位難以達(dá)到良好的對(duì)位效果。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定材料研究工作取得了飛速進(jìn)步。普通鋼板逐漸被應(yīng)用于鎖骨骨折患者治療。普通鋼板材料具有一定的彈性，質(zhì)地較薄，可以根據(jù)鎖骨骨折具體情況進(jìn)行適當(dāng)預(yù)彎，達(dá)到與鎖骨緊密貼合的狀態(tài)，減少患者皮膚所受壓迫，穩(wěn)固性強(qiáng)，采用螺釘固定，增加把持力度，有效控制旋轉(zhuǎn)位移，最大限度減少螺釘松動(dòng)與脫落現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，由于外力或內(nèi)力作用，螺釘頂端可以在螺孔周圍光滑平面發(fā)生相對(duì)輕微活動(dòng)，加速骨折斷端產(chǎn)生骨痂，促進(jìn)骨折部位愈合，為后期肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，有助于骨折端恢復(fù)正常解剖狀態(tài)。但該方法手術(shù)切口較大，在術(shù)中應(yīng)盡量減少骨膜剝離，術(shù)后避免過(guò)早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，逐日逐量增加運(yùn)動(dòng)量。

本研究采用解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者疼痛程度評(píng)分低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這與付國(guó)平等[6]研究結(jié)果相似，其研究選取30例鎖骨骨折患者行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療后觀察骨折愈合以及并發(fā)癥情況，結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間 (39.6±18.4)min,術(shù)中出血量(30.20±2.86)ml,切口均Ⅰ期愈合，在對(duì)患者進(jìn)行為期3～12個(gè)月隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，骨折愈合時(shí)間(4.20±0.40)月,內(nèi)固定物取出時(shí)間(9.86±1.20)月，認(rèn)為解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果顯著，安全性高，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，采用解剖鋼板內(nèi)固定方法能夠緩解鎖骨骨折患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折病情及早恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。