電極連接方式對(duì)永久性起搏器置入術(shù)患者并發(fā)癥的影響

羅漢秀，黃慧敏，伍復(fù)年，廖祥中

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

永久性起搏器置入術(shù)是一種臨床常用的治療技術(shù)。該方法是通過(guò)將脈沖發(fā)生器置入于患者體內(nèi)，激動(dòng)患者心臟自主搏動(dòng)，大多用以治療不可逆性心臟傳導(dǎo)功能障礙[1]。永久性起搏器經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，根據(jù)電極導(dǎo)線頭端固定裝置的不同，可以分為被動(dòng)固定電極起搏和主動(dòng)固定電極起搏兩種類型，在臨床均有較廣泛的應(yīng)用。但是查閱資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于永久性起搏器置入術(shù)患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探討不同電極連接方式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月于我院接受永久性起搏器置入術(shù)治療的患者120例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合ACC/AHA、2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理指南中的I類及II類適應(yīng)癥，經(jīng)過(guò)鎖骨下靜脈穿刺植入電極導(dǎo)線，電極固定右心耳及右室心尖部、心大靜脈，自愿參與本研究[2]。將患者按照其所選電極連接方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男40例，女20例；年齡37～86歲，平均(57.3±5.7)歲；診斷病史，竇性心動(dòng)過(guò)緩10例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征24例，慢-快綜合征10例，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯16例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡32～87歲，平均(57.4±5.1)歲；診斷病史，竇性心動(dòng)過(guò)緩9例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例，慢-快綜合征11例，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯18例。兩組年齡、性別及診斷病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用被動(dòng)固定電極起搏器置入術(shù)。將起搏電極頭端的叉齒置于心臟肌小梁間，固定起搏電極導(dǎo)線，并采用X線透視及起搏參數(shù)、心電圖判斷電極導(dǎo)線位置是否合適，并固定牢固[3]。試驗(yàn)組采用主動(dòng)固定電極起搏器置入術(shù)。將電極螺旋頭端放置于心臟內(nèi)膜上，而電極導(dǎo)線則可放置于心腔任意部位，同樣用X線透視及起搏參數(shù)、心電圖判斷電極導(dǎo)線位置是否合適并固定牢固[4]。

兩組術(shù)前均給予常規(guī)的知識(shí)宣教及心理輔導(dǎo)，幫助患者了解術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者情緒以助于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，利用程控記錄下術(shù)后1、3、6個(gè)月的心臟參數(shù)，并記錄發(fā)生并發(fā)癥的類型及例數(shù)，以助于判斷心臟搏動(dòng)情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括感染、電極脫位、囊袋血腫、人工起搏器綜合征、心肌穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

起搏器置入術(shù)是一種臨床常用的治療手段，在挽救患者生命中起到至關(guān)重要的作用[5]。心臟起搏器起搏電極的置入是起搏器置入術(shù)成功的關(guān)鍵，不僅影響患者術(shù)后的生命質(zhì)量，還關(guān)系到起搏器的常規(guī)使用壽命[6]。被動(dòng)固定電極在進(jìn)行心臟起搏時(shí)是放置于右心耳或右室心尖處，具有易操作、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在右心耳、右室心尖處起搏會(huì)對(duì)心臟造成不良的影響。主動(dòng)固定電極則可以選擇心房、心室相應(yīng)部位進(jìn)行固定，具有更強(qiáng)的靈活性。但是，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)起搏器置入術(shù)中，主動(dòng)固定電極導(dǎo)線的應(yīng)用大多局限于大中型醫(yī)院，人們對(duì)于兩種電極固定方式的治療以治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況缺乏具體認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后感染、電極脫位、囊袋血腫、人工起搏器綜合征，以及心肌穿孔的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因在于，當(dāng)使用被動(dòng)固定電極時(shí)，患者的肌小梁以及右心耳較小容易導(dǎo)致電極脫位，而在心房肌實(shí)施固定時(shí)，主動(dòng)固定點(diǎn)擊厚度較小，被動(dòng)固定螺旋電極更易打穿心房，導(dǎo)致穿孔，同時(shí)被動(dòng)固定電極放置于心尖處，增高了穿孔的發(fā)生率。

綜上所述，在永久性起搏器置入術(shù)中采用主動(dòng)固定電極的連接方式可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果及患者術(shù)后的生命質(zhì)量。