活血益腎方聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病患者的臨床效果

何麗秋

沈陽(yáng)市于洪陽(yáng)光醫(yī)院中醫(yī)科 (遼寧沈陽(yáng) 110000)

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率高達(dá)25%～45%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。當(dāng)前西醫(yī)治療糖尿病腎病患者并無(wú)特效藥物，主要采取控制蛋白尿、調(diào)節(jié)糖脂代謝、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、控制體質(zhì)量等措施，效果并不是十分令人滿(mǎn)意。糖尿病腎病在中醫(yī)屬于“尿濁”“消渴”等范疇，中醫(yī)治療“消渴病”具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討活血益腎方聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病患者的臨床療效，以期為糖尿病腎病的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月遼中區(qū)蒲西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的116例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡 20～75 歲；(3)CKD 分期 1～2期；(4)24 h 尿蛋白定量 <3 g；(5)患者及家屬知情同意并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前 3個(gè)月內(nèi)使用影響研究藥物療效治療者；(2)合并有急性腎衰竭、大血管并發(fā)癥、感染性疾病、結(jié)締組織病、風(fēng)濕性疾病者；(3)對(duì)研究藥物過(guò)敏者；(4)處于備孕期、妊娠期及哺乳期女性。試驗(yàn)組，男31例，女27例；年齡22～73歲，平均(48.82±4.63)歲；病程1～10年，平均(5.15±0.36)年；CKD 分期，1 期 43 例，2 期 15例。對(duì)照組中，男32例，女26例；年齡22～70歲，平均(48.81±4.58)歲；病程1～10年，平均(5.12±0.43)年；CKD 分期，1 期 45 例，2 期 13例。兩組性別、年齡、病程、CKD 分期一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以胰島素注射或口服降糖等治療，同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予前列地爾治療。前列地爾(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103702)10 μg 加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次/d，14 d 為 1個(gè)療程，1療程結(jié)束后停藥 7 d再進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療 3 個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血益腎方治療。方劑組成：黃芪 30 g，太子參30 g，丹參 20 g，熟地黃 30 g，葛根 20 g，地龍 20 g，川芎 15 g，川牛膝 15 g，甘草 8 g，半夏 15 g，每日 1 劑，早晚分服。兩組治療周期均為 8 周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組中醫(yī)證候積分變化情況，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)氣短口干、倦怠乏力、自汗肢寒、腰膝酸軟、脈細(xì)弱、舌淡苔薄等主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分，每項(xiàng)積分為0～5分，積分越高表示患者的臨床癥狀及體征越嚴(yán)重。(2)比較兩組臨床療效：(1)顯效，與治療前相比，治療后24 h 尿蛋白定量降低幅度≥50%，中醫(yī)證候積分減少幅度≥70%；(2)有效，與治療前相比，30%≤治療后24 h 尿蛋白定量降低幅度<50%，40%≤中醫(yī)證候積分減少幅度<70%；(3)無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組氣短口干、倦怠乏力、腰膝酸軟、自汗肢寒、脈細(xì)弱、舌淡苔薄證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各證候積分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為94.83%(55/58)，對(duì)照組為72.41%(42/58)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)的慢性腎臟疾病并發(fā)癥，當(dāng)前臨床關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病與腎小球微循環(huán)障礙、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)，腎小球高濾過(guò)、高灌注狀態(tài)是其主要表現(xiàn)。腎小球毛細(xì)血管表面積及體積增大可致使腎小球毛細(xì)血管壓力及血流量升高，并導(dǎo)致蛋白濾過(guò)增加，從而產(chǎn)生蛋白尿。此外，隨著腎內(nèi)循環(huán)血管物質(zhì)的增加以及血小板黏附性的增加，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，極易造成腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性升高，進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病腎病病情的進(jìn)展[2]。

前列地爾是當(dāng)前臨床治療糖尿病腎病的一種常用藥物，前列腺素E是其活性成分，其作用機(jī)制主要是通過(guò)上調(diào)腺苷酸環(huán)化酶的活性，從而提高細(xì)胞內(nèi) cAMP的含量，并能對(duì)血栓素A2的釋放產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管的作用。此外，前列地爾還能改善紅細(xì)胞的變形，增加腎臟的血流灌注水平。但近些年的臨床實(shí)踐顯示，單純應(yīng)用前列地爾的治療有效率不足 80%[3]，因此尋找一種更為有效的治療方案尤為必要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、腎氣虧虛、稟賦不足等密切相關(guān)，認(rèn)為血瘀阻滯、腎氣虛耗是該病的病機(jī)，因此治療應(yīng)以散結(jié)活血、滋陰益氣為主[4]。本研究使用活血益腎方治療，方中的黃芪具有補(bǔ)氣、健脾之效，其中所含黃芪多糖可降低腎臟醛糖還原酶的活性，并能對(duì)多元醇通路的激活產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)一步降低了機(jī)體的尿素氮和血肌酐水平[5]；太子參具有養(yǎng)陰、益氣之效，而太子參的提取物可有效抑制腎小球系膜細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)的增生，從而降低毛細(xì)血管管腔的狹窄程度，有利于改善腎小球過(guò)濾性；熟地黃具有滋陰、益腎之效；丹參具有活血、散瘀之效；地龍具有破血、逐瘀之效；葛根具有溫陽(yáng)、解表之效；川牛膝具有逐瘀、利尿之效；川芎具有行血、散結(jié)之效；半夏具有消痞、降濁之效；諸藥合用，共奏益脾腎、活血瘀之效[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)證候積分低于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用活血益腎方與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病患者，可緩解臨床癥狀，提高臨床療效。