羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果

王艷

臨川區(qū)婦幼計生中心 (江西撫州 344100)

疼痛是產(chǎn)婦分娩的常見癥狀，會給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐慌、不安等情緒，并伴隨著強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，分娩風(fēng)險較高。程雯[1]報道稱，在歐美發(fā)達(dá)國家有超過90%產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛，但我國分娩鎮(zhèn)痛推行力度較低，起步尚晚。導(dǎo)樂分娩、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩、局部阻滯及硬膜外自控鎮(zhèn)痛等方法，是目前產(chǎn)婦分娩實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的的主要措施，能減輕分娩疼痛感，取得一定效果。而實(shí)現(xiàn)真正無痛分娩的方法是椎管內(nèi)阻滯麻醉。目前國際醫(yī)學(xué)界，采取持續(xù)性小劑量硬膜外麻醉，通過羅哌卡因、芬太尼行連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，成為無痛分娩的首選方法[2]。近年來，我國在無痛分娩時也逐漸應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉，取得滿意效果。本研究探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月收診的200名產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各100名。兩組均單胎頭位，頭盆相稱，無妊娠合并癥，符合陰道試產(chǎn)條件；無痛分娩產(chǎn)婦符合麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級；產(chǎn)婦對研究知情，簽署了研究同意書；本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。對照組年齡22～36歲，平均(27.13±2.58)歲；孕周38～41周，平均(39.47±0.36)周；身高1.55～1.72 m，平均(1.63±0.27)m。試驗(yàn)組年齡21～37歲，平均(27.24±2.65)歲；孕周38～41周，平均(39.452±0.45)周；身高1.54～1.70 m，平均(1.62±0.25)m。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇正常分娩。觀察宮口、產(chǎn)程進(jìn)展，待宮口開至2.0～3.0 cm，進(jìn)入活躍期后，送至產(chǎn)房，行胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心，觀察孕婦宮縮情況，宮口自然開全，實(shí)施陰道自然分娩，期間不予以鎮(zhèn)痛。

試驗(yàn)組給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉行無痛分娩。待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3.0 cm后，送入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于產(chǎn)婦L2-3或L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，于頭側(cè)置管4 cm，待妥善固定并成功后，轉(zhuǎn)為平臥位。先取2%利多卡因(上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020487)3 ml作為試驗(yàn)量，確認(rèn)無麻醉不良反應(yīng)后，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛。麻醉藥物：0.125%羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173194)37.5 mg+芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688)0.1 mg，混合配制成30 ml混合液，待注入5 min，初次注入5～7 ml麻醉藥物，維持長期鎮(zhèn)痛效果。待胎兒娩出后，拔除硬膜外導(dǎo)管麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間；(2)兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)發(fā)生率：(3)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局比較

兩組自然分娩率、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

袁寶潔[3]報道稱，有超過99.9%產(chǎn)婦分娩過程中伴劇烈分娩疼痛，分娩疼痛為生理應(yīng)激反應(yīng)，會影響產(chǎn)婦分娩，使非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率增高。通常最為理想、最有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，應(yīng)確保對母嬰影響小、起效迅速、給藥方便、作用可靠、產(chǎn)婦清醒，不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。

本研究采取羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉，是實(shí)現(xiàn)無痛分娩的主要方式。羅哌卡因?yàn)殚L效酰胺類局部麻醉藥物，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，無明顯藥物毒性。通過羅哌卡因麻醉，對產(chǎn)婦運(yùn)動纖維阻滯較弱，對感覺神經(jīng)阻滯較強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離，具有顯著鎮(zhèn)痛效果[4]。而且羅哌卡因阻滯麻醉，不會影響產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯，產(chǎn)婦能自主活動。芬太尼為阿片類受體激動藥物，低濃度芬太尼不會影響產(chǎn)婦及新生兒身心安全。通過聯(lián)合羅哌卡因及芬太尼，能充分發(fā)揮兩藥作用，延長羅哌卡因的作用時間，加強(qiáng)藥物鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究中，兩組產(chǎn)婦自然分娩率、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，在對產(chǎn)婦行無痛分娩時，采取羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉，并不會影響產(chǎn)婦的分娩效果。在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展方面，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，通過羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩，能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減輕胎兒缺氧狀態(tài)。其原因?yàn)楫a(chǎn)婦自然分娩時，分娩疼痛會刺激交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，影響宮縮及子宮血管收縮功能，使產(chǎn)婦產(chǎn)程時間延長；采取羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉，不會影響T10以上子宮的運(yùn)動神經(jīng)及宮縮強(qiáng)度，而阻滯子宮下端宮頸運(yùn)動神經(jīng)S1-5級盆底肌神經(jīng)，能夠松弛子宮頸、盆底肌肉及陰道組織，使胎兒順利下降，相應(yīng)加快了產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。另外通過無痛分娩，能減輕產(chǎn)婦疼痛程度及恐懼程度，使產(chǎn)婦體力恢復(fù)，提高產(chǎn)婦積極性及主動性，促使產(chǎn)婦順利分娩，相應(yīng)縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，與張琨[6]的研究報道相似。

總之，在產(chǎn)婦無痛分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉，能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，且不會影響母嬰結(jié)局。