非侵入性眼表綜合分析儀在指導(dǎo)干眼癥患者個(gè)體化治療中的應(yīng)用

王秀春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院眼科 (福建泉州 362000)

干眼癥又稱為角膜干燥癥、淚液功能失調(diào)綜合征，是一種常見的慢性眼病，多見于特殊環(huán)境下的工作者、免疫功能紊亂、過度用眼的對(duì)象。近年來，因居民平均年齡的增長、對(duì)電子設(shè)備依賴程度上升等原因，干眼癥發(fā)生率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢[1]。干眼癥危害較大，可會(huì)出現(xiàn)角膜水腫、視覺障礙、畏光等癥狀，嚴(yán)重者甚至永久性視覺功能損害，患者可出現(xiàn)較大的心理壓力，患者生活壓力嚴(yán)重受損。干眼癥患者的臨床治療方法較多，傳統(tǒng)治療方法以生活管理、人工淚液治療為主，但是療效個(gè)體差異較大，這主要與發(fā)病機(jī)制、干眼癥類型差異有關(guān)[2]。為進(jìn)一步提升干眼癥患者的治療水平，我院嘗試選取2017年2—12月眼科門診收治的干眼癥患者90例，試驗(yàn)組45例采用非侵入性眼表綜合分析儀用于干眼癥的診斷分型、發(fā)生機(jī)制分析，幫助制定個(gè)體化治療策略，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2—12月眼科門診收治的干眼癥患者90例。采用抽簽分組的方法分為兩組，各45例。對(duì)照組男19例，女26例；平均年齡(41.5±7.2)歲；從事可能導(dǎo)致干眼癥的工作35例，伴有全身癥狀、視覺障礙11例，合并近視或遠(yuǎn)視26例；平均病程(3.6±1.5)周。試驗(yàn)組男20例，女25例；平均年齡(42.3±8.4)歲；從事可能導(dǎo)致干眼癥的工作34例，伴有全身癥狀、視覺障礙13例，合并近視或遠(yuǎn)視25例；平均病程(3.4±1.2)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)的干眼癥；(2)無其他類型的眼病，如白內(nèi)障；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法配合調(diào)查患者；(2)認(rèn)知精神障礙患者；(3)合并其他重大眼病患者；(4)無長期佩戴角膜鏡史，無長期使用滴眼液史患者；(5)既往眼部疾病病史，如角膜炎、眼外傷患者；(6)其他可能干擾疾病研究的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；(7)無法獲得隨訪患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間等方法進(jìn)行檢查，指導(dǎo)臨床治療，所有對(duì)象均給予聚乙烯醇滴眼液，4次/d，1～2滴/次，若有眼干癥狀，也可以臨時(shí)滴眼。環(huán)境型干眼癥，避免接觸環(huán)境危險(xiǎn)因素。角膜水腫嚴(yán)重的患者，聯(lián)合抗炎藥物，環(huán)孢素A,劑量、方法根據(jù)醫(yī)囑。整個(gè)療程4周。

試驗(yàn)組采用非侵入性眼表綜合分析儀(Oculus kerataograph Type70570)進(jìn)行檢查，制定個(gè)體化的治療策略主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)若合并角膜損傷，存在化學(xué)損傷，眼表疾病指數(shù)較高，干眼2級(jí)，佩戴繃帶鏡，持續(xù)3周；(2)非侵入性首次淚膜破裂時(shí)間(NIBUTav)評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)強(qiáng)化治療的開展，破裂時(shí)間偏低、淚液分泌能力正常的對(duì)象，無論是否存在環(huán)境危險(xiǎn)因素，都可能與淚液蒸發(fā)過多有關(guān)，需要佩戴濕目鏡或硅膠眼罩，以減少淚液的蒸發(fā)，若佩戴條件不佳，則采用淚點(diǎn)封閉法、淚管栓塞法阻斷淚液的正常排出，減少淚液的蒸發(fā)；(3)目膜脂質(zhì)層缺乏的對(duì)象，則配合眼周按摩治療，表面麻醉后按摩瞼板腺，每周1次，以充分?jǐn)U張瞼板腺開口，或直接采用傳統(tǒng)熱敷治療，促進(jìn)腺脂質(zhì)分泌與排出，同時(shí)給予多不飽和脂肪酸干預(yù)治療，在日常飲食過程中，注意多食用魚類、海藻等富含多不飽和脂肪酸的海洋動(dòng)植物；(4)根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的人工淚液，如癥狀比較嚴(yán)重的患者，選擇黏稠度較高的人工淚液，炎癥反應(yīng)明顯的患者選擇不含防腐劑的人工淚液；淚液比較充足患者，可以不使用人工淚液，選擇濕目鏡減少蒸發(fā)。持續(xù)4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的臨床療效，治療前后的療效指標(biāo)包括淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、干眼癥癥狀分級(jí)量表評(píng)分。效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，眼干澀、畏光等癥狀消失，淚液分泌量≥10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間≥10 s；顯效，治療后癥狀明顯改善，無嚴(yán)重癥狀，不影響生活，淚液分泌量>5 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間≥5 s；有效，治療后癥狀有所改善，仍然影響生活，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間都有所改善；無效，治療后癥狀無改善，甚至加重，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間下降[3]。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 療效指標(biāo)

治療后兩組淚液分泌量多于治療前，淚膜破裂時(shí)間長于治療前，干眼癥癥狀分級(jí)量表評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的療效指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

干眼癥發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，水液缺乏、蒸發(fā)過于強(qiáng)烈、黏蛋白缺乏、淚液動(dòng)力學(xué)異常都可能導(dǎo)致干眼癥，不同類型的干眼癥預(yù)后存在一定的差異，對(duì)治療的需求也不盡相同[4]。目前，臨床上主要采用人工淚液、環(huán)境干預(yù)、抗炎藥物治療干眼癥患者，療效尚可，總有效率約為80%以上，但痊愈率較低，為20%～50%[5]。從干眼癥的發(fā)生機(jī)制來看，單純的補(bǔ)充人工淚液，對(duì)于那些黏蛋白缺乏、淚眼動(dòng)力學(xué)異常的對(duì)象，療效可能欠佳。如近年來越來越多見淚膜脂質(zhì)異常導(dǎo)致的蒸發(fā)過于強(qiáng)烈干眼癥，單純的補(bǔ)充淚液不能控制病因病機(jī)，患者不得不頻繁滴眼[6]。

非侵入性眼表綜合分析儀可以實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)的眼表檢查，明顯提升患者的檢查依從性，對(duì)于門診患者非常重要。完善的檢查有助于評(píng)估疾病的發(fā)生機(jī)制、疾病嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)個(gè)體化治療。本研究中，試驗(yàn)組根據(jù)患者檢查結(jié)果，安排不同的治療方法，如選擇合適的人工淚液或不使用人工淚液、佩戴繃帶鏡與濕目鏡、按摩治療、淚液保存治療、熱敷治療、飲食補(bǔ)充多不飽和脂肪酸，針對(duì)病因病機(jī)，有助于增進(jìn)療效、縮短療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的效果更為理想，整體療效更優(yōu)，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、干眼癥癥狀分級(jí)量表評(píng)分改善更為顯著，達(dá)到了先進(jìn)水平，其他研究報(bào)道顯示痊愈率較高的也達(dá)到50%以上[7-8]，本研究結(jié)果與其相似。療效還與觀察時(shí)間、療程有關(guān)，理論上合理的治療條件下，療程越長，療效越理想，達(dá)到穩(wěn)定療效的可能性越高。

綜上所述，非侵入性眼表綜合分析儀檢查指導(dǎo)干眼癥患者個(gè)體化治療，可以提高療效。