宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術(shù)的方法及效果

薛志雯

天津和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300041)

臨床上，宮外孕的發(fā)病率在逐年升高，因此，因?qū)m外孕而導(dǎo)致的繼發(fā)輸卵管性不孕癥的發(fā)病率也在逐年升高[1]。宮外孕導(dǎo)致的繼發(fā)輸卵管性不孕癥原因?yàn)榛颊咻斅压艹霈F(xiàn)阻塞，大多在輸卵管壺腹部、峽部、間質(zhì)部等。以往受到手術(shù)技術(shù)的限制，缺乏有效治療宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者的手段，目前，宮腔鏡技術(shù)在宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者治療中已逐漸得到應(yīng)用[2]。本研究旨在探討宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術(shù)的方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者46例作為研究對(duì)象，年齡22～39歲，平均(30.52±2.48)歲；病程2～9年，平均(3.15±1.11)年；宮外孕3次1例，宮外孕2次3例，宮外孕1次42例；19例患者進(jìn)行過輸卵管切除術(shù)(單側(cè))?；颊吖灿?0條輸卵管堵塞，阻塞部位：壺腹部6條，峽部10條，間質(zhì)部44條。

1.2 方法

患者均行宮腔鏡手術(shù)治療，月經(jīng)干凈3 d后檢查其白帶清潔度，排除陰道炎后，取膀胱截石位,消毒、鋪巾，明確子宮位置、方向及大小，通過7號(hào)擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。選擇宮腔鏡(奧林巴斯)、自動(dòng)膨?qū)m機(jī)(上海金寶隆研究所)和冷光源(德國(guó)Storz公司)，膨?qū)m介質(zhì)選擇5%葡萄糖液,膨?qū)m壓力設(shè)置為20～25 kPa。進(jìn)水孔打開,將管腔內(nèi)空氣排出，在直視下沿著宮腔方向?qū)㈢R體插入到患者子宮腔，對(duì)宮腔情況進(jìn)行觀察。先檢查宮底、宮角和輸卵管開口，然后檢查宮體前壁、后壁、左壁、右壁，宮腔鏡退出時(shí)觀察宮頸。檢查中實(shí)施輸卵管口插管加壓通液術(shù)，直視下尋找輸卵管開口，對(duì)外觀、周圍情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，經(jīng)操作孔插入醫(yī)用宮腔鏡輸液導(dǎo)管到輸卵管開口處的5～8 mm，然后注入含少量美藍(lán)的治療液10～20 ml (甲硝唑100 ml，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬U，利多卡因5 ml，糜蛋白酶4 kU)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄術(shù)后輸卵管通暢情況及患者妊娠情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸卵管積水，在注藥時(shí)存在阻力或者沒有阻力，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)附件存在積液，注藥阻力者對(duì)輸卵管(每側(cè))加壓推注10～20 ml的藥液，對(duì)輸卵管腔內(nèi)的粘連進(jìn)行分離；(2)輸卵管阻塞，在注藥時(shí)，存在較大的阻力，無法注入藥液，或是注入藥液后藥液大部分回流，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩少許積液或者沒有積液；(3)輸卵管通而不暢，在注藥時(shí)存在些許阻力，但是注藥時(shí)沒有回流或者是少量回流，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩內(nèi)存在積液，而雙附件不存在積液；(4)輸卵管通暢，輸卵管注藥時(shí)沒有阻力，美藍(lán)液推注時(shí)沒有回流，且患者沒有腹痛感[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

壺腹部阻塞輸卵管術(shù)后通暢率最低；峽部和間質(zhì)部阻塞輸卵管術(shù)后通暢率均較高；60條阻塞輸卵管術(shù)后通暢率合計(jì)為78.33%。見表1。

表1 不同阻塞部位的手術(shù)效果

2.2 妊娠情況

46例患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后，15例妊娠，妊娠率為32.61%。15例妊娠孕婦中，14例(93.33%)正常妊娠；1例(6.67%)宮外孕。

3 討論

宮外孕是在子宮腔外受精卵著床發(fā)育的一種異常妊娠過程，因受到初次性交的年齡降低及人工流產(chǎn)率升高等因素的影響，目前宮外孕發(fā)病率在逐年上升，導(dǎo)致宮外孕患者繼發(fā)輸卵管性不孕的人數(shù)越來越多[4]。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷成熟，針對(duì)此類患者，臨床醫(yī)師首先考慮進(jìn)行試管嬰兒，實(shí)際上，對(duì)宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者，首先不應(yīng)考慮進(jìn)行試管嬰兒，應(yīng)根據(jù)其具體情況實(shí)施宮腔鏡診治[5]。

宮外孕包括輸卵管妊娠、子宮角妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠，以及卵巢妊娠等，最為常見的是輸卵管妊娠，占全部宮外孕患者的90%[6]。輸卵管妊娠是較常見的產(chǎn)科急腹癥，特點(diǎn)是病情重、發(fā)病急，如果不及時(shí)治療可能危及患者生命。而且，輸卵管妊娠常會(huì)導(dǎo)致輸卵管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管性不孕癥的發(fā)生[7]。輸卵管壺腹部、輸卵管峽部、輸卵管間質(zhì)部是常見的輸卵管阻塞部位。以往由于受到技術(shù)的影響，對(duì)宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者缺乏有效的治療手段。

隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者可通過宮腔鏡進(jìn)行治療。宮腔鏡屬于纖維光源內(nèi)鏡的一種，可對(duì)各種陰道病變、子宮病變及輸卵管病變等進(jìn)行診斷、治療。通過宮腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療，除了可有效地疏通阻塞輸卵管，還可對(duì)病灶部位、范圍及大小等進(jìn)行詳細(xì)了解，且較少存在副反應(yīng)[8]。

本研究在宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管插管通液疏通術(shù)對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)行診斷，同通水治療以及碘油造影等相比，能避免因輸卵管痙攣及組織碎屑導(dǎo)致的假阻塞，可更加準(zhǔn)確地對(duì)輸卵管的通暢度進(jìn)行檢查，而且還可改善患者的輸卵管通暢性，對(duì)輸卵管阻塞或通而不暢的病例有較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術(shù)治療，峽部、間質(zhì)部的輸卵管術(shù)后通暢率較高，且正常妊娠的概率較高。

綜上所述，宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者，行宮腔鏡手術(shù)可有效疏通其阻塞輸卵管，尤其是峽部、間質(zhì)部的輸卵管阻塞，患者可妊娠，且正常妊娠的概率較高。