腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床效果

伏守友

蓋州協(xié)和醫(yī)院 (遼寧營口 115200)

下肢靜脈曲張臨床發(fā)病率較高，是血管外科常見疾病，該病早期無明顯癥狀，后期發(fā)展為血栓性靜脈炎，甚至靜脈潰瘍。傳統(tǒng)對于下肢靜脈曲張的患者一般選擇大隱靜脈的高位結(jié)扎和靜脈曲張的節(jié)段性消融，但有很大的創(chuàng)傷、瘢痕及很長的恢復(fù)時(shí)間。本研究旨在比較腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院收治的90例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)患者意愿分為對照組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡34～62歲，平均(46.45±

10.21)歲；病程3～18年，平均(8.41±3.01)年；45例肢體存在下肢酸脹沉重，11例合并血栓淺靜脈炎，6例合并無靜脈性潰瘍。對照組男28例，女17例；年齡34～60歲，平均(46.41±10.26)歲；病程3～18年，平均(8.81±3.02)年；45例肢體存在下肢酸脹沉重，12例合并血栓淺靜脈炎，6例合并無靜脈性潰瘍。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)外科手術(shù)，給予傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)，于硬膜外麻醉后采取常規(guī)操作。

試驗(yàn)組開展腔內(nèi)激光閉合術(shù)，在局部麻醉、超聲導(dǎo)引下開展手術(shù)，于膝關(guān)節(jié)附近大隱靜脈主干將4F鞘管置入，將4F導(dǎo)管和光纖沿著導(dǎo)絲送入，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行光纖末端定位，其正確位置在隱股交界處2 cm左右。超聲引導(dǎo)下隱靜脈間隙進(jìn)行超量麻醉灌注，發(fā)射激光，閉合大隱靜脈主干膝上段，點(diǎn)狀剝脫曲張的屬支靜脈，在曲張靜脈表面做2 mm切口，用靜脈鉤將靜脈鉤取，最后給予分段剝除。

1.3 臨床評價(jià)

分析比較兩組臨床效果、術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹消失時(shí)間、下肢沉重感消失時(shí)間，以及手術(shù)前后患者生命質(zhì)量(根據(jù)SF-36量表評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好[1])、下肢血流速度、相關(guān)并發(fā)癥。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，下肢血流速度正常，下肢酸脹消失、下肢沉重感消失，術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效，下肢血流速度改善，下肢酸脹減輕、下肢沉重感減輕，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

對照組顯效、有效、無效分別為16例、14例、15例，治療有效率為66.67%，試驗(yàn)組顯效、有效、無效分別為36例、9例、0例，治療有效率為100.00%。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量以及下肢血流速度比較

手術(shù)前兩組生命質(zhì)量以及下肢血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后試驗(yàn)組生命質(zhì)量及下肢血流速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量及下肢血流速度比較

注：與對照組手術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹消失時(shí)間、下肢沉重感消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹消失時(shí)間、下肢沉重感消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹消失時(shí)間、下肢沉重感消失時(shí)間比較

2.4 兩組相關(guān)并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，其中2例出現(xiàn)皮下瘀斑，1例發(fā)生隱神經(jīng)損傷；對照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45)，其中5例出現(xiàn)皮下瘀斑，5例隱神經(jīng)損傷。試驗(yàn)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前治療下肢靜脈曲張患者的主要方法是微創(chuàng)手術(shù)、硬化療法和傳統(tǒng)手術(shù)。高隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合靜脈曲張剝脫已成為治療下肢靜脈曲張患者的首選方法，雖然該手術(shù)已經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)方法有效，但存在手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點(diǎn)。隨著人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高，微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者已成為發(fā)展趨勢。

靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者取得了令人滿意的效果，在局部麻醉下進(jìn)行，不會留下手術(shù)瘢痕，患者痛苦較少，恢復(fù)時(shí)間較短[3]，其治療機(jī)制主要在于纖維周圍的血紅白蛋白可吸收一定量的激光能量，然后通過組織蒸發(fā)產(chǎn)生蒸氣，并通過熱損傷原理廣泛作用于靜脈壁，導(dǎo)致血管壁組成中蛋白質(zhì)或酶的變性，導(dǎo)致靜脈壁結(jié)構(gòu)受損并產(chǎn)生纖維化修復(fù)，從而關(guān)閉并阻塞靜脈[4-5]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)外科手術(shù)，試驗(yàn)組開展腔內(nèi)激光閉合術(shù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床效果、生命質(zhì)量及下肢血流速度、術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹消失時(shí)間、下肢沉重感消失時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。主要是因?yàn)檠軆?nèi)靜脈曲張激光治療將激光的熱能與特殊的組織激光效應(yīng)相結(jié)合，完全破壞靜脈內(nèi)壁，實(shí)現(xiàn)靜脈纖維化。激光治療并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是一種很有前景的治療方法。同時(shí)，相對特殊的術(shù)后并發(fā)癥如皮膚燒傷、大隱靜脈軀干和小腿索硬化也不容忽視。這就要求外科醫(yī)師不斷調(diào)整相關(guān)的外科手術(shù)技巧，以降低其發(fā)病率，在進(jìn)行腔內(nèi)激光治療時(shí)，纖維縮回時(shí)應(yīng)按壓纖維，黏接纖維和血管壁，以確保有效的激光治療。此外，進(jìn)行血管內(nèi)激光治療時(shí)容易燒傷皮膚，在這種情況下，激光纖維的末端應(yīng)與患者的皮膚保持一定距離，以減少皮膚灼傷的發(fā)生。當(dāng)纖維穿過患者的膝關(guān)節(jié)時(shí)，纖維收縮速度加快，同時(shí)激光功率適當(dāng)降低，以避免損傷隱神經(jīng)[6-7]。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光閉合術(shù)效果確切。