美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果

羅麗琴

貴溪市人民醫(yī)院藥劑科 (江西貴溪 335400)

冠心病在老年群體中較為多發(fā)，該病發(fā)展至終末期可出現(xiàn)如心肌梗死及心力衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)冠心病患者并發(fā)心力衰竭后，機(jī)體的氧運(yùn)輸能力急劇下降，造成心肌細(xì)胞缺氧，由此引發(fā)患者心臟收縮乏力，極大增加了患者的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療常應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等對(duì)癥支持，其中以美托洛爾與曲美他嗪較為常用，但兩種藥物效果不一。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年4月我院接收的68例臨床確診的冠心病心力衰竭患者，均符合世界衛(wèi)生組織推薦的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)冠脈造影檢查確診。按照患者的入院先后順序分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男女比為20:14，年齡62～80歲，平均(70.34±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.56±0.53)年。試驗(yàn)組男女比為21:13，年齡60～9歲，平均(68.78±2.22)歲；病程1～8年，平均(4.62±0.61)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除心律失常、急性心肌梗死及非冠心病等原因造成的心力衰竭患者，以及合并嚴(yán)重腦、肺、腎及肝等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括單硝酸異山梨酯片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930189)口服，20 mg/次，3次/d；同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)口服，20 mg/次，1次/d；給予強(qiáng)心藥地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)口服，0.25 mg/次，1次/d；并給予利尿劑呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。(1)酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)口服，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)患者的病情逐漸增加藥量，最大劑量不得超過(guò)50 mg/d；(2)鹽酸曲美他嗪片(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組臨床療效、相關(guān)指標(biāo)的改善情況進(jìn)行對(duì)比觀察。根據(jù)患者治療后心功能及癥狀體征改善程度判定療效：若治療后患者心功能分級(jí)下降2個(gè)等級(jí)以上，患者心悸、乏力等臨床癥狀及體征顯著緩解或消失，為顯效；若治療后患者心功能分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，臨床癥狀與體征較治療前有所緩解，為有效；若治療后患者心功能分級(jí)無(wú)下降，癥狀體征無(wú)改善甚至加重，為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。相關(guān)指標(biāo)包括血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.22，aP=0.04

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病在心血管疾病中較為常見(jiàn)。冠心病心力衰竭是一種高危疾病，患者常發(fā)生左心衰竭，以咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動(dòng)后起床、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰及肺部啰音等肺部循環(huán)淤血征象為主要臨床表現(xiàn)，而后發(fā)生右心衰竭。患者以肝腫大、頸靜脈怒張及全身水腫等體循環(huán)淤血征象為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后若未能得到及時(shí)有效的治療極易造成患者死亡[2-3]?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療，通常先進(jìn)行基礎(chǔ)性處理，主要包括利尿、強(qiáng)心等治療，可暫時(shí)性緩解患者的癥狀，但僅行基本處理對(duì)患者的心功能改善程度不明顯，臨床整體治療效果不理想。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療，結(jié)果顯示，患者臨床總有效率較低，患者血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑雖有所改善，但仍處于不利水平。

酒石酸美托洛爾屬于2A類即無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)，為近年來(lái)臨床治療心血管疾病患者常用的新型藥物。酒石酸美托洛爾可選擇性阻斷β1-受體，逐步減少兒茶酚胺，減少機(jī)體細(xì)胞受損，從而促使心肌耗量下降，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的效果，同時(shí)可保護(hù)患者心臟，起效快且吸收效果好，對(duì)于降低患者猝死概率具有顯著效果。

曲美他嗪屬長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制藥，為抗心絞痛藥物，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；同時(shí)能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡，并能增加對(duì)強(qiáng)心苷的耐受性。

將曲美他嗪和酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，在發(fā)揮美托洛爾見(jiàn)效快優(yōu)勢(shì)的同時(shí)能發(fā)揮曲美他嗪藥性持久的特點(diǎn)，提高了整體療效[4-5]。本研究中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪，其治療總有效率、各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果更好。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果顯著，可緩解患者的癥狀及體征，并明顯改善其心功能。

組別例數(shù)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)左室射血分?jǐn)?shù)(%)左心室收縮末期內(nèi)徑(mm)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)試驗(yàn)組34 治療前93.84±10.11136.72±15.0893.14±12.3341.08±6.7241.08±6.3163.31±8.84 治療后71.43±8.64a112.17±15.57a76.67±9.31a51.12±7.41a31.67±5.32a50.64±6.42a對(duì)照組34 治療前95.47±10.42135.84±15.4392.87±12.5341.31±6.6441.25±6.5363.34±8.11 治療后83.47±9.72125.43±13.7184.17±11.7245.53±7.1136.34±5.7356.32±7.54

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa