無創(chuàng)呼吸機對老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者動脈血氣指標及肺功能的影響

方振壽

廣東省汕尾市陸豐市碣石人民醫(yī)院 (廣東陸豐 516545)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種進行性發(fā)展的慢性疾病，在其發(fā)生、發(fā)展中會合并心血管疾病。有研究顯示，COPD合并心力衰竭患者的病死率要較單純COPD患者高[1]。

目前臨床針對COPD患者的常見治療方案包括面罩吸氧、機械通氣等，而隨著機械通氣技術的發(fā)展及無創(chuàng)呼吸機通氣療法在臨床的廣泛應用，無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療亦逐漸應用至COPD合并左心衰竭、心力衰竭或其他肺部疾病患者的治療中[2]。本研究探討無創(chuàng)呼吸機對老年COPD合并左心衰竭患者動脈血氣指標及肺功能的影響，旨在為該病的臨床治療提供安全、高效、可行的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年1月我院收治的86例老年COPD合并左心衰竭患者的臨床資料，按治療方案的不同分為對照組與試驗組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡60～75歲，平均(67.33±4.24)歲；伴隨疾病，高血壓18例，高血脂10例，糖尿病7例。試驗組男24例，女19例；年齡60～74歲，平均(67.26±4.20)歲；伴隨疾病，高血壓19例，高血脂11例，糖尿病9例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中關于COPD的診斷標準；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)生命體征尚未穩(wěn)定的患者；(2)合并緊急插管指征或典型性心絞痛發(fā)作的患者；(3)不耐受本研究治療方案的患者。

1.2 方法

兩組患者接受解痙、止咳、利尿、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質、降脂、降壓、降糖等對癥處理。對照組接受鼻飼或面罩給氧治療：鼻飼給氧頻率為3～5 ml/min，面罩給氧頻率為8～10 ml/min，連續(xù)治療3～14 d。在接受對癥處理的同時。試驗組接受無創(chuàng)呼吸機治療：使用BiPAP A30呼吸機(飛利浦)，患者取半臥位，抬高床頭30°～40°，設置為S/T模式，呼吸頻率10～18次/min，起始壓力6～8 cmH2O，逐漸增加至8～24 cmH2O，潮氣量400～500 ml，治療過程中依據(jù)外周血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)調整氧流量，保持SpO2在90%～93%，患者癥狀得到改善后將潮氣量維持在7～10 ml/kg，每日通氣治療時間依據(jù)患者呼吸衰竭程度進行，通常為2～4 h/次，10～16 h/d，連續(xù)治療3～14 d。

1.3 觀察指標

(1)血氣指標：分別于治療前、治療后24 h采用ABL80靈悅血氣分析儀(雷度米特醫(yī)療設備(上海)有限公司)檢測兩組血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH。(2)肺功能：分別于治療前、治療后3 d使用Spiro Tube Mobile肺功能儀(北京豪斯勝達技貿(mào)有限公司)檢測兩組左室射血分數(shù)(left ventricular ejection function,LVEF)，并記錄兩組呼吸頻次。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

兩組治療后24 h pH、PaO2水平上升，PaCO2水平下降，且試驗組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

兩組治療3 d后LVEF水平上升，呼吸頻次下降，且試驗組上述指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

表2 兩組肺功能比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

COPD合并左心衰竭發(fā)生時，患者肺泡及肺毛細血管通透性均會增加，進而影響氣體彌散障礙與同期血流比，從而加重患者呼吸衰竭癥狀，進而增高患者病死率，威脅患者生命健康[4-5]。既往治療COPD合并左心衰竭主要以低流量給氧為主，病情較重患者則采取機械通氣治療，但上述治療效果均欠佳，且易導致相關并發(fā)癥，影響患者治療安全性。隨著微創(chuàng)理念在臨床的不斷引入，無創(chuàng)呼吸機開始應用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中。本研究采用無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD合并左心衰竭患者，結果顯示試驗組治療后24 h PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，且治療3 d后試驗組LVEF水平高于對照組，呼吸頻次低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果提示，相較傳統(tǒng)的鼻飼或面罩吸氧治療，無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD合并左心衰竭患者更有助于改善患者血氣指標及肺功能，促進患者癥狀改善。無創(chuàng)呼吸機治療可利用吸氣產(chǎn)生的吸氣壓幫助患者克服氣道阻力，增加患者肺泡通氣量，而呼吸末正壓可對抗患者體內呼吸末正壓，從而阻止肺泡萎縮，調控通氣與血流比，進而提升PaO2水平，降低PaCO2水平。此外，無創(chuàng)呼吸機的臨床應用較為簡便，且通氣效果、微創(chuàng)效果佳，并發(fā)癥少，特別適用于老年COPD合并左心衰竭患者[5]。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機應用于老年COPD合并左心衰竭患者的治療中可較好地改善其血氣指標，提升其肺功能，臨床應用效果佳。