杜娟
天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 (天津 301900)
子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病,可改變患者宮腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血運(yùn)受到影響,進(jìn)而影響受精卵著床,最終導(dǎo)致不孕[1]。手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉患者的常見手段,主要目的為緩解患者癥狀,降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來,宮腔鏡刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者取得一定療效,但仍難以滿足臨床需求[2]。隨著宮腔鏡下電切術(shù)的出現(xiàn),后者治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果逐漸獲得認(rèn)可。本研究探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年4月至2017年4月我院收治的86例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組43例,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)照組年齡25~40歲,平均(32.46±4.06)歲;不孕時(shí)間1.0~7.0年,平均(4.12±1.03)年;息肉≥1個(gè),平均(2.31±0.54)個(gè);其中,原發(fā)不孕14例,繼發(fā)不孕29例。試驗(yàn)組年齡26~40歲,平均(32.52±4.13)歲;不孕時(shí)間1.0~7.5年,平均(4.25±1.06)年;息肉≥1個(gè),平均(2.25±0.51)個(gè);其中,原發(fā)不孕16例,繼發(fā)不孕27例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診;(2)年齡25~40歲,有生育要求;(3)自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤的患者;(2)合并子宮畸形或?qū)m腔粘連的患者;(3)因男方原因?qū)е碌牟辉姓摺?/p>
兩組均月經(jīng)結(jié)束后3~7 d行手術(shù)治療,術(shù)前給予米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094136,規(guī)格:200 μg)600 μg置于陰道后穹窿軟化宮頸,術(shù)中取膀胱截石位,行靜脈全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后使用無菌鉗鉗夾宮頸前唇,后探查患者宮頸深度并擴(kuò)張宮頸,置入宮腔鏡系統(tǒng)[浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司,浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2220087號(hào)],行膨?qū)m處理,膨?qū)m流速約100 ml/min,確認(rèn)患者息肉位置、大小及數(shù)量。對(duì)照組在宮腔鏡下使用刮匙將息肉刮除、取出,宮腔負(fù)壓吸引,將殘留息肉刮盡。試驗(yàn)組在宮腔鏡下使用環(huán)形電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切處理,負(fù)壓吸引清理已切除組織,后切除殘留息肉。兩組均通過電話、門診等方式隨訪1年。
(1)手術(shù)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量及住院時(shí)長。(2)觀察記錄兩組術(shù)前及術(shù)后1年月經(jīng)量,行陰道超聲檢查兩組術(shù)前及術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度。(3)預(yù)后:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年并發(fā)癥(宮腔粘連、頸部狹窄)、復(fù)發(fā)及妊娠情況,隨訪86例患者,無失訪。
兩組在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
術(shù)前兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪1年后,兩組月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度均低于術(shù)前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比
注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05
兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組自然妊娠率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組預(yù)后比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
子宮內(nèi)膜息肉作為臨床常見的婦科疾病類型,多發(fā)于育齡期及更年期前后。患者主要臨床癥狀為月經(jīng)量增加、不孕等,嚴(yán)重影響患者生殖健康。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的原因可總結(jié)如下:(1)病灶多位于子宮與輸卵管結(jié)合處,會(huì)引起輸卵管開口阻塞,影響精子移行及精卵結(jié)合;(2)息肉較多或較大的情況下可導(dǎo)致正常宮腔形態(tài)發(fā)生改變,影響子宮內(nèi)膜血供,進(jìn)而影響精子運(yùn)輸與受精卵發(fā)育;(3)患者通常合并感染,子宮內(nèi)膜的長期慢性炎性反應(yīng)刺激可導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境失衡,影響精子運(yùn)輸及存活[3]。因此,合理有效地治療子宮息肉尤為重要。
本研究采用宮腔鏡下刮宮術(shù)或電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)中失血量、術(shù)后1年月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組,自然妊娠率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示宮腔鏡下電切術(shù)治療可獲得與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療相近的治療效果,但前者可減少術(shù)中失血量,減少患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度,提高自然妊娠率。
宮腔鏡下手術(shù)可獲得宮腔內(nèi)情況的直視術(shù)野,其病灶定位準(zhǔn)確,利于息肉的完全清除,且對(duì)患者子宮內(nèi)膜完整性影響較小,患者術(shù)后恢復(fù)快。電切術(shù)使用電切割技術(shù),可清理子宮淺肌層深處的息肉組織及周邊內(nèi)膜組織,進(jìn)而可防止息肉再生,降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。該術(shù)式術(shù)中對(duì)較大血管及宮角的處理均采用電極凝固,可避免患者術(shù)中過度失血,降低手術(shù)失血量。此外,電切術(shù)在保留患者子宮內(nèi)膜的同時(shí)可完整切除息肉根蒂部,對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較小,故而有助于改善患者月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度,提高自然妊娠成功率[5]。
綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡下電切術(shù)治療療效確切,具有出血少、術(shù)后性生活質(zhì)量高、自然妊娠率高等優(yōu)勢。